EMERGENCIA EMERGENCIA!

Paciente masculino de 9 años,  con el nombre de DRDV hijo de SNMA (+) fallecida hace 5 años por IAM, esposa de LVC de 50 años, católico, jubilado, o/R de Cobán, A.V.

· MC: Manchas en la boca de mas o menos dos días de evolución

· H/E: Padre refiere que hace mas o menos dos días notas petequias y equimosis en miembros inferiores, no dolorosas, al siguiente día empiezan a notar que tienen las mismas lesiones en miembros superiores y en cara, padre refiere que no ha presentado fiebre, ni vómitos, ni diarrea, padre refiere que en la noche suda y moja la playera o camiseta pero que eso lo hace desde que es pequeño, el día de hoy notan enantemas en mucosa oral por lo que deciden consultar a esta emergencia.   

· Antecedentes Fisiológicos:
G: 4  P: 4  C: 0   A: 0   HV: 4  HM: 0

· Antecedentes patológicos:
Mx: NR Qx: NR Tx: NR Ax: NR

· Prenatales:
Padre refiere que recuerda que su esposa si lleva control prenatal, recuerda que si toma prenatales, pero no recuerda si se realiza algún USG o si tuvo alguna infección, refiere que su esposa no tuvo complicaciones durante el embarazo.

· Natales:
Parto PES atendido por comadrona en casa de habitación, padre solo recuerda que no hubo complicaciones durante el parto.

· Posnatales:
o Gatea: 9 meses
o Camina: 1 año

· Alimenticios:
LME desde el nacimiento al sexto mes de edad
Actualmente comida de casa

· Inmunizaciones:
Padre refiere que tiene todas las vacunas, pero no porta carnet.

· Hábitos:
o Micción: 2 v/día
o Defecación: 2v/día
o HR: 12 hrs.
o Ingesta de Agua: 2 vasos de agua al dia

· Perfil Social:
Casa propia con paredes de block, techo de lamina, piso de torta, cuentan con 3 habitación, cuentan con energía eléctrica y agua potable, cocina con gas, cuentan con #20 gallinas, #20 patos y #3 perros.

· R/S: Niño refiere que ha tenido #2 deposiciones liquidas de color amarillo, no fétidas desde hace 3 días.

· E/F:
FC: 82x´  FR: 24x´  To. 37oC  
w: 26 kg  T: 129cm  SatO2: 98% sin O2 

Paciente alerta, activo, colaborador, piel normotermica, normocoloreada, moreno, con múltiples equimosis y petequias en miembros superiores, dorso de las manos, miembros inferiores, pies, petequias en tórax anterior y posterior #5, hematomas a nivel de ambas rodillas y piernas #4, cabeza normocefalo, sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones óseas, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas, escleras blanquecinas,  orejas con buena implantación, no presencia de cerumen en ambos conductos auditivos se observa membrana timpánica color perlada, nariz con ambas narinas permeables, mucosas orales normocoloreadas, húmedas e hidratadas con presencia múltiples enantemas en mucosa oral, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitorax, no se auscultan crepitantes, roncus ni sibilancias, corazón rítmico y sincrónico al pulso radial y carotideo, abdomen blando, depresible, RGI conservados, no facciones ni llanto de dolor a la palpación no se palpan visceromegalias, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal, con llenado capilar < 2 segundos.

· IC:
1. Coagulopatia a Estudio
2. ENN

· Laboratorios:
Pendiente Informe de Resultados

· Comentario:
Paciente de 9 años con historia de iniciar hace dos días con petequias y equimosis generalizadas y enantemas a nivel de mucosas por lo que se decide ingresar a pediatría general para estudio de coagulopatia a estudio, se realizan laboratorios de hematología, QQSS, tiempos de coagulación, PCR, y se tramita frote periférico por lo privado pendiente evaluar resultados, se realiza Rx tórax donde se observa infiltrado intersticial basal y se observa infiltrado paracardiaco bilateral.

 
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EMERGENCIA ALERTA ALERTA O.O

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Paciente femenina de 18 meses,  con el nombre de SC hija de AIL de 48 años, casada,  evangélica, alfabeta, casada con RC de 48 años,  evangélico, agricultor, alfabeta o/R de Aquil Grande, San Cristóbal A.V.

· MC: referido del c/s de San Cristóbal A.V por tos de mas o menos 8 días de evolución.

· H/E: Madre refiere que la paciente inicia con fiebre NCPT hace mas o menos ocho días, asumado a ello tos no cianotizante, ni emetizante por lo que la lleva al centro de convergencia de la comunidad, madre refiere que le brinda tratamiento que le recetan no recuerda el nombre del tratamiento y que se lo cumple por siete días, pero que la niña el día de hoy mas o menos a las 13:00 hrs. inicia con sudoración y fiebre NCTP por lo que decide consultar al c/s de San Cristóbal donde la refieren a esta emergencia por “Neumonía Grave”  

· Antecedentes Fisiológicos:
G: 10  P: 10  C: 0   A: 0   HV: 10  HM: 0

· Antecedentes patológicos:
Mx: NR Qx: NR Tx: NR Ax: NR

· Prenatales:
Madre refiere que lleva control prenatal con medico privado, toma prenatales durante el embarazo desde el segundo mes de gestación, no tuvo ninguna infección y refiere no realizarse USG, y refiere no tener complicaciones durante el embarazo.

· Natales:
Parto PES atendido por comadrona en casa de habitación, tuvo llanto espontaneo, APGAR?, pesa 4 libras al nacer y no presenta complicaciones durante el parto.

· Posnatales:
o Sonrisa social: tercer mes
o Primera dentacion: un año
o Gatea: al octavo mes
o Se sienta solo: noveno mes
o Camina: a los 15 meses
 
· Alimenticios:
LME desde el nacimiento al cuarto mes de edad
Ablactación: al cuarto mes hasta la actualidad le da sopas, fideos, tortillas, guisquil frijol, atoles, café, coca-cola,

· Inmunizaciones:
Madre refiere que solo le faltan dos vacunas de acuerdo a la edad de la paciente, madre no porta carnet.

· Hábitos:
o Micción: 2 v/día
o Defecación: 1v/día
o HR: 18 hrs.

· Perfil Social:
Casa propia con paredes de madera, techo de lamina, piso de cemento, cuentan con 1 habitación, donde viven 10 personas, cuentan con energía eléctrica, agua potable, cocina con leña, cuentan con #8 gallinas.

· R/S: NR

· E/F:
FC: 160x´ FR: 48x´  To. 36.5oC  SatO2: 97% con V Manual 
w: 8.6 kg   T: 80cm  PT: -1  PE: 0  TE: 0

Paciente letárgica, hipoactiva, que solo responde a estímulos, cabeza normocefalo, fontanela normotensa, sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones óseas, ojos simétricos, no presencia de lagrimas, pupilas isocoricas y fotorreactivas, escleras blanquecinas,  orejas con buena implantación, no presencia de cerumen en ambos conductos auditivos se observa membrana timpánica color perlada, nariz con ambas narinas permeables, mucosas orales hipocoloreadas, deshidratadas, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con disminuida entrada de aire en ambos hemitórax,  se auscultan roncus y crepitantes a nivel de ambas bases pulmonares,  se auscultan sibilancias a nivel de todo el campo y en ambos campos pulmonares, con uso de músculos accesorios intercostales y abdominales,  corazón rítmico y sincrónico al pulso radial y carotideo, abdomen blando, depresible, RGI conservados, no llanto de dolor a la palpación, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal, Piel  normotermica, pálida, con cianosis a nivel de falanges distales con llenado capilar > 2 segundos.

· IC:
1. Shock Séptico
a. Neumonía  
2. ENN

· Laboratorios:
Pendiente Informe de Resultados

· Comentario:
Paciente de 18 meses con Hx de haber iniciado con tos no cianotizante ni emetizante que consulta al centro convergencia de su comunidad donde le dan tratamiento, madre refiere que le cumple pero que el dia de hoy inicia con sudoración y fiebre NCPT por lo que la refieren a esta emrgencia, paciente que ingresa con mal estado general a esta emergencia con SatO2 de 86% con Downes de 5 puntos (disminuida entrada de aire, necesidad de Oxigeno, taquicardia, sibilancias en toda la espiración, taquipnea), se le colocan nebulizaciones de rescate con B-agonistas de acción corta pero no resuelve por lo que se decide trasladar al Área Roja para intubar, paciente de difícil sedación y con vía área edematizada por lo que se intuba al cuarto intento, se coloca TOT 4 fijado en 13, al terminar procedimiento paciente con bradicardia progresiva asistolia por lo que se decide iniciar maniobras de cardioresusitacion cardiopulmonar avanzada, se administra una dosis de adrenalina y amerita 2 min de maniobras, paciente que revierte y que queda con buena FC y buen trazo. Paciente en graves condiciones se traslada a UCIM se coloca vía central y se solicitan laboratorios pendiente evaluar resultados, paciente con pronostico reservado, y se le brinda amplio palan educacional a ala madre.

EMERGENCIA CÓDIGO AZUL!

Paciente masculino de 2 años 2 meses con el nombre de JECC hijo de GPC de 35 años de edad casada,  evangélica, alfabeta, casada con ECG de 37 años de edad, evangélico, agricultor, alfabeta o/R de Pecajas, San Cristóbal AV.

· MC: referido del c/s de San Cristóbal A.V por múltiples lesiones en piel.

· H/E: Madre refiere que hace mas o menos nueve días al paciente le salen pequeñas manchas en dorso del pie y miembros inferiores donde le aplica diferentes pomadas “curaderm, sana sana” pero estas lesiones en piel aumentan de tamaño y cantidad en miembros superiores y región glútea, por que lo decide consultar al c/s de San Cristóbal, donde deciden referirla a este centro hospitalario.

· Antecedentes Fisiológicos:
G: 8  P: 6  C: 0   A: 2   HV: 6  HM: 2

· Antecedentes patológicos:
Mx: NR Qx: NR Tx: NR Ax: NR

· Prenatales:
Madre refiere que lleva control prenatal en centro de convergencia de la comunidad, toma prenatales durante el embarazo al tercer mes de gestación, se realiza USG al sexto mes de gestación y otro al octavo mes, madre refiere que no ha tenido infecciones y refiere no tener complicaciones durante el embarazo.

· Natales:
Parto PES atendido por comadrona en casa de habitación, tuvo llanto espontaneo, APGAR?, no presenta complicaciones durante el parto.

· Posnatales:
NO RECUERDA

· Alimenticios:
LME hasta los 6 meses de edad
Ablactación: a los 6 meses hasta la actualidad le da sopas, fideos, tortillas, frijol.

· Inmunizaciones:
Madre refiere que cumplió vacunas hasta los 18 meses, no porta carnet.

· Hábitos:
o Micción: 5-6 v/día
o Defecación: 6v/día
o HR: 19 hrs.

· Perfil Social:
Casa propia con paredes de block, techo de lamina, piso de cemento, cuentan con 2 habitaciones, cuentan con energía eléctrica, agua de pozo, cocina con leña.

· R/S: NR

· E/F:
FC: 90x´  FR: 22x´  To. 37oC  SatO2: 98% 
w: 10kg   T: 82cm  PT: -1  PE: -2  TE: -2

Paciente de regular estado general, quejumbrosos, irritable, con tendencia al llanto, cabeza normocefalo, sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones óseas, ojos simétricos, con presencia de lagrimas, pupilas isocoricas y fotorreactivas, mucosas orales normocoloreadas, húmedas e hidratadas, orejas con buena implantación, presencia de cerumen en ambos conductos auditivos, no se observa membrana timpánica, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitórax, no se auscultan roncus, no crepitantes,  ni estertores a nivel de ambas bases pulmonares,  corazón rítmico y sincrónico al pulso radial y carotideo, abdomen blando, depresible, RGI conservados, no facciones ni llanto de dolor a la palpación, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal, lesiones eritematosa a nivel del área del pañal. Piel presencia de pústulas eritoescamosas, con signos de liquenificacion, y costras mielicericas de mas o menos  2 cms. en miembros superiores y miembros inferiores y región glútea, no dolorosas a la palpación.

· IC:
1. Impétigo Ampolloso
2. DPC moderada

· Laboratorios:
Pendiente Informe de Resultados

· Medicamentos:
Solución Salino 1000 cc iv p/1h.
Dicloxaciclina 250 mg iv c/6hrs.
Clorferinamina 1 mg iv c/6hrs.
Metamizol 200 mg iv c/8hrs. PRN

· Comentario:
Paciente de dos años dos meses o/r de San Cristóbal A.V. con Hx. de que hace mas o menos nueve días le salen pequeñas pápulas en la planta del pie y que conforme el tiempo van expandiéndose a miembros inferiores y miembros superiores acompañado de prurito por lo que decide consultar al c/s de San Cristóbal donde al ver que estas lesiones eritoescamosas están sobreinfectadas deciden enviarlo a este centro hospitalario, paciente que ingresa con mal estado general, con tendencia al llanto y múltiples lesiones eritoescamasas con signos de liquenificacion, y costras mielicericas, sobre infectadas se decide ingreso a UCIM para tratamiento iv para m.o. mas frecuentes causantes de estas lesiones, se realizan laboratorios pendiente evaluar resultados.

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