RN PEQUEÑITO :'(

Neonato masculino de 8 horas de vida conocido por:

1. RN de 33 sxc
2. AEG/MBPN
3. Prematurez
4. SDR  
     a.  D/c EMH
5. Sx. Dismorficogenetico
     b. D/c Sx. Paatau

Tratamiento:
· Ampicilina  y Gentamicina -à 1er. día

DS: Hijo de FT de 20 años, casada, evangélica, allfabeta, primero primaria, ama de casa, casada con FPP DE 22 años, albañil, analfabeta o/R Cubilguitz Chisec, A.V. madre que lleva control prenatal en c/s de Chisec, refiere que toma vitaminas por dos meses, no se realiza USG, no ITU. Con: G: 2  P: 1  C: 1 AB: 0 HV: 1  HM: 0.  RN producto de PES atendido en LyP por personal de enfermería con APGAR 7´ 85  con peso de 1.8 kg.

DO:  FC: 120lpm  FR: 76lmp  To: 36.5oC   SatO: 91% W: 2.10 kg    

RN alerta, quejumbroso, afebril piel normotermica, normocoloreada, rosado, no cianosis, cabeza normocefalo, fontanela normotensa, no lesiones en cuero cabelludo, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas,  orejas con buena implantación, nariz con ambas narinas permeables, con presencia de CBN, mucosas orales normocoloreadas, no lesiones, cuello simétrico, móvil, tórax simétrico expandible, con buena entrada de aire, con tiraje subcostal y esternal, se auscultan crepitos en ambos campos pulmonares, con poco tejido adiposo y muscular, corazón rítmico y sincrónico con buen tono e intensidad, no soplos, pulsos periféricos palpables, abdomen con presencia de onfalocele, extremidades superiores  con polidactilia, móviles, simétricas no edema, no fracturas, no cianosis, con llenado capilar < 2 segundos e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no cianosis, con llenado capilar < 2 segundos, genitales externos poco desarrollados.

LABORATORIOS:

v 26/10/10
Leucos: 17.60  HB: 18.50  Hto: 52.50  Plts: 240.00

COMENTARIOS:
RN que ingresa hoy a las 01:07 am  producto de PES con APGAR 7´ 85  que se decide su ingreso a UCIN por SDR con silverman de 4 puntos, onfalocele y MBPN (1.8kg), se coloca a RN en modulo para termorregulación  y coloca doble flujo con O2 a 2lpm por CBN y cámara cefálica FIO2 70%, saturando 98%, por inestabilidad de RN no se logra realizar Rx. de tórax, por lo que aun con EMH a D/c se ordena realizar consulta con genetista para D/c Sx. de Paatau, RN hemodinamicamente inestable que fallece en el turno a las 23 horas de haber nacido.  

SX. DE PATAU O TRÍSOMIA 13
SX. DISMORFICOGENETICO

RN ------> NEONATO??

 Neonato masculino de 23 días de nacido conocido por:

1. Neonato (RN de 36 sxc)
2. PAN/AEG
3. Shock Séptico   
4. SDR  a) EMH II ---R
5. D/c Estenosis Duodenal

Tratamiento:
· Ampicilina  y Gentamicina -à cumplió 10 días
· Piperacilina-Tazobactam y Amikacina -à Cumplió 10 días
· Fluconazol-à cumplió 7 días   
· Dobutamina à a 0.3cc/h -àcumplió 10 días  
· APT--àContinua cumpliendo 8 días
v Actualmente 3 días sin ATB

DS: Hijo de SACC de 23 años que lleva control prenatal en c/s de Santa Cruz A.V. toma prenatales durante 5 meses, se realiza dos USG donde le refieren que todo bien, madre con E: 2, P: 1, C: 1, A: 0, HV: 2, HM: 0. RN de 39s producto de CSTP en c/s de Santa Cruz, APGAR 8´-95 que horas mas tarde inicia con dificultad respiratoria y aleteo nasal con Glasgow de 15pts, por lo que es referido a la emergencia del Hospital de Cobán.   

DO:  FC: 153lpm  FR: 48lmp  To: 37oC   SatO: 93% Gluco: 50mg/dl W: 2.10 kg    

RN alerta, activo, afebril piel normotermica, normocoloreada, con palidez generalizada, no cianosis, cabeza normocefalo, fontanela normotensa, no lesiones en cuero cabelludo, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas,  orejas con buena implantación, nariz con ambas narinas permeables, mucosas orales normocoloreadas, hidratadas, no lesiones, cuello simétrico, móvil, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitorax, no roncus, no crepitos, corazón rítmico y sincrónico con buen tono e intensidad, no soplos, pulsos periféricos palpables, abdomen blando, depresible, no se palpan visceromegalias, RGI (+), extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no cianosis, con llenado capilar < 2 segundos, reflejo de moro, de succión, búsqueda y prensión positivos genitales externos poco desarrollados, testes descendidos en saco escrotal.

LABORATORIOS:

v 5/10/10
Leucos: 14.60  HB: 14.50  Hto: 42.90  Plts: 172.00

v 10/10/10
Leucos: 6.70   HB: 13.30  Hto: 40.20  Plts: 125.00

v 16/10/10
Leucos: 8.80   HB: 15.50  Hto: 46.50  Plts: 240.00

v 23/10/10
Leucos: 9.35   HB: 16.30  Hto: 44.20  Plts: 241.00

COMENTARIOS: Neonato que continua en servicio, cumpliendo 23 días de nacido en modulo aislado ya que hoy cumpliendo 3 días que no tiene ATB únicamente con multivitaminas e eritropoyetina, cumpliendo 8 días de ATP.
Neonato que inicia pesando 2.1 kg que resolvió SDR por EMH cuando ingreso cumpliendo ATB con ampicilina y Gentamicina, con O2 por CNB a 2lpm y Cámara cefálica, 2 días con CPAP, con PEEP a 10 se obtienen resultados de hematología y se evidencia trombocitopenia por lo que hubo cambio de cobertura a piptazo y amikacina, RN que resuelve SDR pero RN inicia con distención abdominal y al iniciar FLA para prematuros no tolera por lo que se hace interconsulta con cirugía quienes al evaluar a RN refieren que se realice se realiza USG abdominal y Rx. de abdomen con medio para evaluar píloro y descartar estenosis pilórica, se realizan laboratorios pero no se evidencia anatomía por aumento de gas a nivel gástrico, por lo que RN cumpliendo ATB se decide Transfundir celular empacadas en dos ocasiones por anemia y palidez generalizada, RN que se inicia ATP, y a los dos días disminuye distención  abdominal, y radióloga refiere que ya que no se evidencio anatomía en primer procedimiento llevar nuevamente a RN para segundo procedimiento de Rx. abdomen con medio, por lo que según Radióloga refiere de que se logra ver  paso a nivel de píloro pero se evidencia que a nivel de duodeno hay engrosamiento de pared duodenal y el paso de se ve disminuido por lo que aun se esta a la espera de d/c Estenosis duodenal; por lo que se le informa nuevamente a cirugía  quienes informan que ya que RN ya no con distensión abdominal iniciar FLA de prematuro 5cc hasta llegar a 10cc c/3hrs, si en dado caso no tolera se llevaría a SOP para LEP, pero RN tolera FLA y se evidencia en últimos laboratorios de hematología que ya no hay trombocitopenia por lo que se decide omitir ATB y queda en aislamiento en módulo #3, el día de hoy se decide pesar a neonato ya que hoy cumpliendo 23 días de nacido ganando peso con 2.10kg. neonato continúa con APT, afebril sin O2, en este momento estable y queda bajo monitoreo continuo, se da plan educacional a padre de familia.
Las siguientes son imágenes de la Rx. De abdomen simple colgado donde se evidencia aumento de cámara gástrica y la segunda Rx. Con medio de contraste donde evidencia pasa en piloro.

BIBLIOGRÁFIA