UCIM ÚLTIMA SEMANA :O

Paciente femenina de 3 años 6 meses,  con el nombre de YYTG  hija de MGT de 30 años, casada,  evangélica, alfabeta, casada con JT de 33 años,  evangélico, agricultor, alfabeta o/R de Aldea Sajalal, Campur, A.V.

· MC: referido del c/s de Campur por DPC severa  

· H/E: Papa refiere que hace +o- 15 días paciente inicia con deposiciones liquidas, amarillentas, abundantes que se salen del pañal #7 deposiciones en las ultimas 24 horas asumado a ello fiebre NCPT mas anorexia.

· Antecedentes Fisiológicos:
G: 2  P: 2  C: 0   A: 0   HV: 2  HM: 0

· Antecedentes patológicos:
Mx: Retraso Psicomotor desde los 3 meses más DPC severa
Qx: NR Tx: NR Ax: NR

· Prenatales:
Papa refiere que lleva control prenatal en c/s de Campur, refiere que toma vitaminas durante el embarazo, no tuvo ninguna infección, no se realiza USG, refiere no tener complicaciones durante el embarazo.

· Natales:
Producto de PES atendido en este centro hospitalario, refiere que lloro, padre refiere que no presenta complicaciones durante el parto, egresan al siguiente día.

· Posnatales:
o Sonrisa social: segundo  mes
o Fija mirada segundo mes

· Alimenticios:
LME desde el nacimiento al tercer mes y padre refiere que desde el tercer mes ya no succionaba por lo que le iniciaron a darle sopas y atoles.

· Inmunizaciones:
Padre refiere que tiene todas las vacunas pero no porta carnet.

· Hábitos:
o Micción: 10 v/día
o Defecación: 2v/día
o HR: 14 hrs.

· Perfil Social:
Casa propia con paredes de madera, techo de lamina, piso de tierra, cuentan con 2 habitación, donde viven 4 personas, no cuentan cuentan con energía eléctrica, no agua potable, cocina con leña, tienen #2 perros y #6 gallinas

 

· R/S: NR
· E/F:
FC: 1520x´ FR: 38x´ To. 36.5oC  SatO2: 97%con  y  84% sin O2
w: 4.9 kg T: 69cm  PT: -3  PE: -3  TE: -3
Paciente alerta, inactivo, cabeza microcefalo, sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones óseas, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas, escleras blanquecinas,  orejas con baja implantación, nariz con ambas narinas permeables,  mucosas orales hipoloreadas, hidratadas, micrognatia mentoniana,  cuello móvil, tórax simétrico expandible, con BEAB se auscultan finos roncus húmedos a nivel de bases pulmonares, no sibilancias y no tiraje,  corazón rítmico y sincrónico con buen tono e intensidad pulsos periféricos palpables, abdomen blando, depresible, excavado, RGI (+) , no se palpan visceromegalias, , extremidades superiores e inferiores inmóviles, simétricas, espásticas, no edema, no fracturas, Piel  normotermica, con palidez generalizada no eritema en área del pañal, llenado capilar lento < 2 segundos.

· IC:
1. SDA + DHE II  à R
2. DCP severa sec 3
3. PCI espástica
4. Neumonia sec 3
5. Sx. Dismorfogenetico

· Laboratorios:
· 23/11/16
Leucos: 4.95   HB: 09.30  Hto: 26.90  Plts: 155.00
BT 0.17   BI 0.04  Glu 55   Creat 0.54
BUN 13.98   ALAT 91  ASAT 43  ProT 5.74
Albumina 3   VDRL (-)  VIH (-)     
Orina no patología

· Medicamentos :
ü Ampicilina  cumplió 6 días
ü Gentamicina cumplió 6 días
ü Piperacilina- Tazobactam inicio hoy (29/11/16)

· Comentario:
Paciente conoció por historia previa quien ingresa a la emergencia con SDA con DHE II que se decide pasar Bolus de Solución salina por múltiples deposiciones liquidas, en servicio se presenta a nutrición quien vuelve a tallar y medir obteniendo un peso de 4.7 kg y 66 cm de talla con PT-3 según escala de PCI por lo que se inicia con FLA por SNG paciente tolerando bien las tomas, por lo que paciente al día siguiente de su ingreso ya no presenta diarrea se evidencia con cabio de pañal con heces pastosas amarillas por lo que al tolerar FLA y ya no presentar deposiciones liquidas se omite soluciones iv; se realizan criterios de McClaren obteniendo 5 puntos con predominio marasmatico. Al evidenciar en servicio microcefalia, orejas con implantación baja, micrognatia mentoniana se sospecha de algún Sx dismorfogenetico por lo que se realizara interconsulta con genetista del hospital.  Paciente que el dia de hoy se reportan picos febriles del fin de semana por lo que se realiza cambio de cobertura a cefalosporina de tercera generación para m.o mas frecuentes, hoy se baja a fisioterapia para mejorar espasticidad muscular y hoy se omite SNG ya que se evidencia que paciente succionando bien en biberón por lo que queda bajo monitoreo continuo la toma de FLA,  paciente queda bajo monitoreo continuo aun en servicio, paciente aun delicada.

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UCIM por una sonrisa más♡

Paciente masculino de 9  años con el nombre de  LCA conocido por:

1. Sepsis Intraabdominal  
2. DPC aguda severa sec 1
3. Post LPE (3era vista)
4. Ileostomía derecha funcional

DS: Hijo de GPA de 50 años de edad casada,  evangélica, alfabeta, casada con GLC de 50 años de edad, evangélico, agricultor, alfabeta o/R de Caltapec, Chisec A.V

DO:  FC: 122x´   FR: 32x´   To. 37oC   SatO2: 100%  w: 14. 2 kg   
Paciente alerta, activo, cabeza normocefalo, sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones óseas, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas, mucosas orales normocoloreadas, húmedas e hidratadas, orejas con buena implantación, presencia de cerumen en ambos conductos auditivos, no se observa membrana timpánica, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitórax, no se auscultan roncus, no crepitantes,  ni estertores a nivel de ambas bases pulmonares,  corazón rítmico y sincrónico al pulso radial y carotideo, abdomen blando, con HOP suprainfarumbilical de +o- 12 cm sin signos de inflamación o irritación peritoneal, con presencia de 2 puntos de sostén, con ileostomía funcional derecha, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal. Piel hipertérmica  normocoloreada con perdida masiva de tejido muscular y adiposo llenado capilar < 2 segundos.

· Laboratorios:
· 17/10/16
Leucos: 17.85  HB: 11.00  Hto: 30.80  Plts: 637.00
Prot T  7.13   Alb 4   Glu 77   Crea 0.60
BUN 17.86

· 23/10/16
Leucos: 4.58   HB: 14.60  Hto: 42.40  Plts: 29300

· 8/11/16
Leucos: 9.08   HB: 10.10  Hto: 30.40  Plts: 39700
Albu 4    Crea 0.42  BUN 15.98  Gluco 98

· Medicamentos:
ü Piperacilina- Tazobactam cumplió 17 días
ü Clindamicina  cumplió 7días
ü Amikacina cumplió 4 días
ü Meropenem cumplió 6 días
ü Ciprofloxacina  cumplió 6 días
ü Imipenem cumplió 7 días
ü Ofloxacina cumplió 7 días
ü Loperamida todo el tiempo

· Comentario:
Paciente que estuvo hospitalizado durante 1 mes 19 días con mal aspecto general perdida masiva de tejido muscular y adiposo se cumple ATB iv pero paciente que durante el trascurso presenta picos febriles por lo que se le tiene que ir cambiando esquema de ATB, paciente +o- durante 10 días en el mes estuvo sin ATB por aumento de peso de 14.1kg a 14.5kg y clínicamente bien HOP limpia sin secreción ni signos de inflamación, tolerando dieta por nutrición por lo que quedo sin cobertura antibiótica, queda con curva termia estrictica cuantificada y valorar inicio de cobertura antibiótica pero luego paciente inicia con picos febriles  por lo que se debe iniciar con Ofloxacina e Imipenem como ultimo esquema ATB por lo que se vuelve a pancultivar obteniendo hemocultivo, urocultico y coporocultivo negativo, se realiza control de Rx de tórax con mismo patrón pulmonar sin evidencia de infiltrados que indiquen proceso infeccioso con hematologías no patológicas; se decide por parte de nutrición iniciar con doble porción de dieta blanda y cenas de parte de estudiantes de medicina para evitar periodos prolongados de ayuno ya que paciente que en semanas anteriores bajo de nuevo a 14 kg ahora con la nueva metodología paciente aumenta de peso a 14.2 kg; durante este mes y ocho días se realiza interconsulta a fisioterapia para mejor motilidad muscular de miembros inferiores y así también se realiza interconsulta a psicología ya que paciente se encuentra deprimido, paciente al ser intervenido por ambas  especialidades presenta evidente mejoría. Hoy cumpliendo un mes 19 se decide egreso de paciente con un  peso de 14.4 kg afebril tolerando dieta de doble porción no vomito presentando aun deposiciones semipastosas, con mejoría clínica y anímica, se deja RP por Loperamida y cita al servicio para evidenciar peso  y cita a COEX con cirugía, nutrición y fisioterapia, se brinda amplio plan educacional a mama en idioma Queqchi.

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UCIM QUE ES QUE ES???????

Paciente femenina de 11 años 8 meses, con el nombre de MCM, trabaja en una tienda, evangelica, hija de MM de 48 años, casada,  evangélica, alfabeta, casada con TC de 50 años,  evangélico, agricultor, alfabeta o/R de Chisec A.V.

· MC: Dolor y edema en ambos Miembros Inferiores

· H/E: Cuñado es quien brinda la información refiriendo que hace +o- 15 días le dio varicela e inicia con dolor y edema en ambos miembros inferiores, a sumado a ello Fiebre NCPT, no le dan ningún tratamiento pero que ayer inicia con dolor agudo en epigastrio por lo que deciden consultar

· Antecedentes Fisiológicos:
G: 8  P: 8  C: 0   A: 0   HV: 8  HM: 0

· Antecedentes patológicos:
Mx: NR Qx: NR Tx: NR Ax: NR

· Prenatales:
Cuñado quien brinda la información no sabe estos datos

· Natales:
Cuñado quien brinda la información no sabe estos datos

· Posnatales:
Cuñado quien brinda la información no sabe estos datos

· Alimenticios:
Actualmente come de todo

· Inmunizaciones:
Cuñado quien brinda la información no sabe estos datos

· Hábitos:
Cuñado quien brinda la información no sabe estos datos

· Perfil Social:
Paciente que desde hace +o- 6 meses vive con la suegra de su hermana, es una casa de con paredes de madera, techo de lamina, piso de cemento, cuentan con 5 habitación, donde viven 4 personas, cuentan con energía eléctrica, agua potable, cocina con leña.

· R/S: NR

· E/F:
FC: 122x´    FR: 48x´  To. 38.5oC  
SatO2: 90% con CBN   w: 40 kg   
Paciente alerta, letárgica, hipoactiva, que responde a voz, cabeza normocefalo, , sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones óseas, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas, escleras blanquecinas,  orejas con buena implantación, no presencia de cerumen en ambos conductos auditivos se observa membrana timpánica color perlada, nariz con ambas narinas permeables, presencia de CBN, mucosas orales hipocoloreadas, deshidratadas, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con buena entrada de aire en ambos hemitórax,  se auscultan roncus y crepitantes a nivel de todo campo pulmonar,  tiraje subcostal,  corazón rítmico y sincrónico al pulso radial y carotideo, se evidencia hematoma a nivel medio esternal de +o- 5 cm doloroso a la palpación, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación ssuperficial a nivel ambos hipocondrios y epigastrio, se palpa hepatomegalia de +o- 3 cm PDRC, RGI conservados, puntos ureterales y puño percusión positiva, extremidades superiores móviles, simétricas, edema en MSI, no fracturas, inferiores con edema en MID con fóvea (+) no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal, Piel  normotermica, palidez generalizada llenado capilar lento > 2 segundos.

· IC:
1. Sepsis
2. Sx. Nefrotico
3. IRA

· Laboratorios:
· 9/11/16
Leucos: 15.55  HB: 09.70  Hto: 26.50  Plts: 34.000
BT 1.25   BI 0.50  Glu 102  Creat 1.53
BUN 124.98   ALAT 18  ASAT 48  ProT 5.14
Albumina 2   TP 14.50  TPT 25.90  INR 1  

· 11/11/16
Leucos: 15.48  HB: 08.10  Hto: 22.40  Plts: 26.000
Glu 85    Creat 1.62  BUN 120.00  ALAT 12
ASAT 29   TP 13.0  TPT 22.80  INR 1  
USG:  Hepatomegalia  Esplenomegalia  

· 15/11/16
Leucos: 13.33  HB: 07.20  Hto: 21.60  Plts: 34.000

· 18/11/16
Leucos: 24.45  HB: 07.70  Hto: 22.60  Plts: 36300
Glu 102   Creat 2.02  BUN 132.98  ALAT 17 
ASAT 45   ProT --  Albumina --  Rel A/G --
Proteínas Totales en 24hr en orina con 12,399 se evidencia

· Tratamiento:
· Vancomicina 60 mg/kg cumplió 6 días
·  ceftriaxona 75 mg/kg
· Piperacilina-Tazobactam 300mg/kg
· Furosemida 2mg/kg
· Prednisolona 60mg/m2/día

· Comentario:
Paciente de 11 años 8 meses quien es traída a la emergencia por cuñado con historia antes descrita, se obtiene nota de ingre donde se refiere que paciente sufre de maltrato fisico por parte de la madre, por lo que hace +o- 6 meses vive con la suegra de su hermana, paciente en mal estado general con aumento de creatinina y TFG con EU en 0.49cc/kg/hr al ingreso con tratamiento con ceftriaxona, vancomicna, furosemida y Dobutamina a 5u/kg peso con mal estado general dolor y malestar general al pasar 76 horas se pesa obteniendo un peso de 47 kg en relación al peso de inicio con 40 kg se logra exonerar Proteína totales de 24 hrs con 12,399, se evidencia EU en 0.3cc/kg/h, aumento de edema a nivel facial y en extremidades superiores e inferiores con hipoalbuminemia por lo que se lograr establecer Dx de Sx Neftotico y se D/c Dx de entrada con ICC derecha y Endocarditis infecciosa, se presenta a paciente en hospitales generales pero por falta de espacio no es aceptada. Al inicio paciente presenta trombocitopenia y anemia por lo que paciente se logra transfundir plaquetas a 10cc/kg peso y CE a 10cc/kg peso mejorando resultados de laboratorio al sexto día paciente inicia con picos febriles en 42 horas por lo que se cambia cobertura a  Piperacilina-Tazobactam y continua con ceftriaxona, se aumenta dosis de esteroides, furosemida y Dobutamina para mejorar perfusión renal y se inicia con eritropoyetina, paciente que al sexto día con TFG n 39.97 creatinina en 2.10 y albumina no es reconocida en laboratorio, paciente que logra ya ser aceptada en HGSJDD por lo que se refiere paciente que todo este tiempo tuvo seguimiento por trabajo social y Clínica #1 paciente que se traslada en mal estado general, pronostico reservado se llena hoja de ley pina para traslado.

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Paciente femenina de 11 meses,  con el nombre de DC hija de CI de 31 años, casada,  evangélica, alfabeta, casada con DC de 34 años,  evangélico, agricultor, alfabeta o/R de Aldea Sacoj, Cobán  A.V.

· MC: referido del c/s de Cobán por neumonía

· H/E: Madre es quien brinda la información refiere que hace +o- 3 semanas paciente inicia con tos no cianotizante ni emetizante, refiere que no consulto porque creyó que iba a mejorar pero hace 3 dias inicia con fiebre NCPT y disnea por lo que le avisa al facilitador comunitario para que lo lleven al c/s mas cercano donde lo refieren a esta emergencia

· Antecedentes Fisiológicos:
G: 3  P: 3  C: 0   A: 0   HV: 3  HM: 0

· Antecedentes patológicos:
Mx: NR Qx: NR Tx: NR Ax: NR

· Prenatales:
Madre refiere que lleva control prenatal en c/s, toma prenatales durante el embarazo desde el tercer mes de gestación, no tuvo ninguna infección y refiere que se realiza 3 USG donde le indican que todo bien, y refiere no tener complicaciones durante el embarazo.

· Natales:
Producto de PES atendido en este centro hospitalario, tuvo llanto espontaneo, APGAR?, madre refiere que no presenta complicaciones durante el parto, egresan al siguiente dia.

· Posnatales:
o Sonrisa social: segundo mes
o Fija mirada segundo mes
o Sostiene la cabeza: sexto mes
o Se sienta solo: noveno mes

· Alimenticios:
LME desde el nacimiento al séptimo mes  
Ablactación: desde el séptimo mes a la acutalidad con papillas, incaparina sopas, fideos, tortillas,

· Inmunizaciones:
Madre refiere que solo le faltan dos vacunas (VHB y Penta 3) madre porta carnet.

· Hábitos:
o Micción: 3v/día
o Defecación: 1v/día
o HR: 16 hrs.

· Perfil Social:
Casa propia con paredes de madera, techo de lamina, piso de cemento, cuentan con 1 habitación, donde viven 5 personas, cuentan con energía eléctrica, agua potable, cocina con leña, no tiene animales

· R/S: NR
· E/F:
FC: 1520x´ FR: 38x´ To. 36.5oC  SatO2: 97%con  y  84% sin O2
w: 9 kg T: 85cm  PT: 1  PE: 0  TE: 0

Paciente alerta, activo, con quejido auscultatorio, cabeza normocefalo, fontanela normotensa, sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones óseas, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas, escleras blanquecinas,  orejas con buena implantación, nariz con ambas narinas permeables, presencia de CBN, mucosas orales normocoloreadas, hidratadas, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con disminuida entrada de aire en ambos hemitórax,  se auscultan roncus y crepitantes a nivel de ambas bases pulmonares,  y se auscultan sibilancias ocasionales en ambos campos pulmonares, tiraje subcostal marcado,  corazón rítmico y sincrónico con buen tono e intensidad pulsos periféricos palpables, abdomen blando, depresible, RGI conservados, no llanto ni facies de de dolor a la palpación, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, Piel  normotermica, normocoloreadas no eritema en área del pañal, llenado capilar > 2 segundos.

· IC:
1. Neumonia Bacteriana
2. ENN
3. HRB

· Laboratorios:
· 19/11/16
Leucos: 08.25  HB: 11.10  Hto: 32.90  Plts: 247.00
PCR no hay reactivo

· Comentario:
Paciente conoció por historia previa quien ingresa por dificultad respiratoria y fiebre NCPT paciente que ingresa con Ampicilina cumpliendo 3 días pero al presentar picos febriles y madre en servicio refiere que hace +o- 15 días ya había presentado el mismo cuadro por lo que decide cambio de cobertura antibiótica a cefalosporina de tercera generación con ceftriaxona a 75mg/kh peso se decide iniciar con esteroide ya que a la auscultación se evidencias sibilancias  en campo pulmonar, paciente actualmente con WD de 4 pts (tiraje, sibilancias, EAB, necesidad de O2) ya que paciente se desatura (84% -  86%) al quitar O2,  paciente que aun continua en NPO HNO para evitar bronco aspiración, paciente delicado, queda bajo monitoreo continuo, se brinda amplio plan educacional a mama, pronostico reservado.

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