Ya finalizando un mes en la pediatria, ya un mes que se pasa como si nada, un mes lleno de conocimientos, un mes de nuevas experiencias, encariñadonos con esas pequeñas almas, queriendo UNA SONRISA PEDIATRICA *.*
El día de hoy quiero contar el caso de un bebé masculino de 46 días de nacido, primer hijo de RDLC, de 23 años, maestra, alfabeta, O/R de Cobán e hijo de HRL de 24 años, maestro, universitario, evangélico o/R de Cobán A.V.
MC: Hinchazón de pies de 3 dias de evolución.
H/E: Papá es quien brinda la informaciones y refiere que hace un mes paciente manifiesta edema en miembros inferiores limitándose a pies, que cedió en 2 dias. Pero papá refiere que hace más o menos 3 dias inicia nuevamente con edema en miembros inferiores limitándose a pies y palidez generalizada hoy bebé empieza a notarse irritable por lo que decide consultar a esa emergencia.
Antecedentes Patológicos:
Mx: ingresado en UCIN de este nosocomio durante 15 días por infección (madre no recuerda) y BPN.
Qx: No Refiere
Tx: No Refiere
Ax: No Refiere
Antecedentes Familiares:
Mamá del padre: DMT tipo II con Tx.
Mamá de la madre: HTA con Tx.
Antecedentes Fisiológicos:
Ginecobstetricios:
G: 1. P: 0. C: 1. HV: 1. HM: 0
Cesárea por preclampsia a las 36 semanas.
PRENATAL: Madre refiere llevar control prenatal desde los 3 meses, realizándose 2 USG en el 4 y 6 mes de embarazo, tuvo un evento de ITU que trato con amoxicilina 10 días. Presentó preclampsia a las 36 semanas.
NATALES: paciente producto de CSTP a las 36 semanas por preclampsia, RN nace con llanto fuerte, adecuada coloración, buen tono, APAGAR, peso al nacer 4.2 lbs. No egresados con la madre ya que presenta infección madre no recuerda que Qué infección y por BPN.
POSNATALES: RN posterior a nacer queda ingresado en UCIN de este nosocomio quedando ingresado por infección que madre no recuerda y BPN quedando ingresado 15 días.
INMUNIZACIÓN: Madre refiere que tiene la BCG pero no porta carnet.
ALIMENTACIÓN: LME
HABITOS:
u Micción: 5-6 veces al día
u Defecación: 5-6 veces al día
u HS: 18 hrs.
R/S: No Refiere
Perfil Social: Casa propia con paredes de madera, techo de lámina, piso de torta, con 4 habitaciones, viven 5 personas, buena relación familiar, cuentan con servicios básicos, cocinan con leña, buena ventilación en la cocina, no tienen mascotas.
Exámen Físico:
FC: 124 x' FR: 32x' T°: 37°C
Peso: 3.6 kg. Talla: 52 cm
P/E: 0. T/E: 0. P/T: 0
Paciente alerta, activo, afebril, piel normotermico, con palidez generalizada, sin lesiones en área del pañal, normocefalo fontanela normotensa, sin lesiones en cuero cabelludo, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorrectivas, escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas, nariz sin desviación del tabique nasal, ambas narinas permeables no obstruidas, orejas simétricas con buena implantación, mucosas orales hipocoloreadas, hidratadas, húmedas, sin presencia de foco infeccioso orofaringeo, cuello móvil simétrico no adenopatías palpables, tórax, simétrico, expandible, con buena entrada de aire en ambos hemitórax, no se auscultan sibilancias, crepitantes ni estertores, corazón, rítmico y sincrónico, no se auscultan soplos, con pulsos periféricos palpables, abdomen, depresible, sin facciones ni llanto de dolor a la palpación no se palpan visceromegalias, RGI (+) no se evidencia fimosis extremidades superiores e inferiores móviles, simétricos con edema en miembros inferiores limitándose en pies, con godet graso 1, no fracturas, no se palpan adenopatías axilares, ni inguinales con FM 5/5 y ROT 4/4, llenado capilar menor de 2 segundos, SNC con reflejo de moro (+), succión (+), pensión palmar y plantar (+), búsqueda (+), babinsky bilateral (+).
IMPRESIÓN CLÍNICA:
1. Anemia a Estudio
2. Edema en MI
Comentario: se decide ingreso de paciente por presentar 8mg de HB, una hematologia completa con Leucocitosis en 18.6, Hto. en 21 y plaquetas en 387, Una QQSS con una creatinina: 0.51 mg/L por lo que se decide ingreso a servicio para estudios y para transfusión de CE por palidez generalizada y HB en 8mg/dL, se da amplio plan educacional a los padres.
