RN masculino conocido por:
1. Rn de 40 s x c
2. BPN/AEG
3. Sepsis Neonatal
DS: Hija de AMSC, de 27 años, alfabeta, evangélico, ama de casa, soltera, o/R de Chirretzahaj con G:6 P:6 C:0 AB:0 HV:6 HM:0 con menarquía a los 14 años, FUR: 9/12/15, madre refiere que lleva control prenatal; #2 citas en c/s de Cobán, toma prenatales desde el quinto mes de embarazo madre refiere que tuvo una ITU en penúltimo mes de embarazo, donde le recetan Amoxicilina 1 tab. Cada 8hrs. no infecciones. RN atendido en casa propia, atendido por comadrona, comadrona y madre son traídas a esta emergencia luego de que el trabajo de parto se prolongara, comadrona refiere que RN no ha querido tolerar LME durante 4 horas consecutivas, madre es traída para revisión por ginecología únicamente.
DO: FC: 148lpm FR: 55lmp To: 38oC SatO: 99% W: 2.5 kg T: 41cm
cc:28cm Glu: 55mg/dl
Paciente alerta, activo, piel normotermica, normocoloreada, rosado, no cianosis, cabeza con aumento del diámetro posterior, y fontanelas normotensas, sin lesiones en cuero cabelludo, ojos cerrados pupilas fotorreactivas, orejas con buena implantación, nariz con ambas narinas permeables, mucosas orales hipocoloreadas no lesiones, cuello simétrico no adenopatías, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitorax, no roncus, ni crepitos, no tiraje intercostal, glándulas mamarias bien desarrolladas, corazón rítmico y sincrónico no soplos, abdomen blando, depresible, RGI (+) no se palpan visceromegalias, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, con llenado capilar < 2 segundos, reflejo de moro y de succión conservado.
COMENTARIOS: RN con Hx. de ser producto de PES atendido en casa de habitación por comadrona se desconocen medidas higiénicas, el día de hoy se presenta a esta emergencia por no toleras en las primeras 4 horas de vida se le realiza un glucómetro y este se encuentra en 55mg/dl y al EF se encuentra una To de 38oC, saturando 99% por que se le solicita hematología control ya que se hay sospecha de sepsis, teniendo en cuenta los antecedentes de la madre, las medidas higiénicas del parto y a sumado a ello el BPN del RN; se obtiene hematología con GB: 20.80 HB: 18:50 Hto: 54:10 Pts: 155 y PCR (+) por lo que se decide ingreso a UCIN con antibióticos mas frecuentes de acuerdo a su edad y RN queda bajo monitoreo continuo.
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