Paciente masculino de 3 años con el nombre de WELA de Barrio Santiago Carcha A.V. Hijo de VEA de 27 años ama de casa, evangélica, o/R de San Pedro Carcha casada con DEL de 28 años, agricultor, evangélico O/R de San Pedro Carcha.
MC: Dificultad para defecar de 2 días de evolución
HE: Madre refiere que hace dos días que el niño no defeca y el día de ayer empieza a quejarse de dolor abdominal, va a la farmacia donde le dan una jarabe para el dolor abdominal que le calma un poco el dolor pero sigue sin evacuar, hoy la madre refiere que ve el abdomen distendido por lo que mejor decide traerlo a esta emergencia.
Examen Físico:
EXAMEN FÍSICO:
FC: 80x` FR: 22x` To: 39oC Peso: 13.5 kg Talla: 98cm
P/T: 0 P/E: 0 T/E: 0
Paciente alerta, activo, quejumbroso, irritable, cabeza normocefalo, pupilas isocoricas y fotorreactivas, mucosas orales hipocoloreadas, semihúmedas, deshidratadas, orejas con buena implantación, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitórax, no se auscultan sibilancias, crepitantes ni estertores, corazón rítmico y sincrónico, abdomen blando, depresible, distendido, RGI aumentados, doloroso a la palpación profunda y superficial, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal.
LABORATORIOS:
Coprologia:
Color: amarillo Consistencia: diarreico Leucocitos: regular cantidad
Levaduras: Abundantes Cell Vegetales: regular cantidad
Grasas: regular Cantidad Almidón: Escasos Parásitos: escasos
Hematología:
GB: 9.44 HB: 14.30 Pts: 289.00
Neu: 67.70 Hto: 42.50 V/S: 10
Linf: 25.20
Mon: 6.90
GSV
PH: 7.38
pCO2: 30
PO2: 35
Na: 138
K: 3.6
Ca++ 1.12
Lac: 2.3
Hco3: 17.3
Ingresa a: Observación
Dieta: NPO HNO
H/ Rx. Abdomen
H/ TR
Soluciones:
sol. Hartmman 300cc stat,
Sol. Hartmman 400 cc iv p/ 30min. Luego sol. Mixto 450 cc + Kcl 3cc iv p y c/8 hrs.
Medicamentos:
Omeprazol 13 mg iv c/ 12hrs.
Metamizol 50 mg. Iv stat y c/8hrs.
Se le realiza tacto rectal donde no hubo presencia de heces, solo libero gas al momento del tacto, la ampolla llena pero TR
Dr. G Se presenta a paciente a Cirujano.
9:00 am. de turno quien coloca nota:
paciente masculino conocido por:
1. Dolor abdominal
2. d/c proceso obstructivo
Paciente termodinámicamente estable, paciente con abdomen blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal, por cirugía en este momento no Qx. Seguimiento del caso por cirugía.
Dr. R H/ Rx. Abdomen sentado control
14:30 C/ SNG
H/ reconsulta a cirugía
Paciente masculino conocido por:
1. D/c Obstrucción intestinal
DS: Madre refiere que no ha defecado
DO: To: 38oC FC: 154x` FR: 50x` Sat: 98% sin O2
Paciente quejumbroso, febril, presenta distensión de abdomen, RGI disminuidos, timpánico, leves Resistencia, doloroso a la palpación.
PLAN: se coloca SNG 4 se ordena Rx. Abdomen para D/c ileo adinámico ya que GSV con limites normales, sigue en NPO HNO.
DR. M 1. Sol. Hartmman 300cc iv bolus
19:45 2. Continúa con sol. De
mantenimiento
3. NPO HNO
4. Reconsulta con Cirguia
DR. A 1. Ceftriaxona 500 mg iv stat
8:00 am 2. Rx. Abdomen sentado control
3. seguimiento por cirugia
Paciente masculino conocido por:
D/c Obstrucción intestinal
DS: Madre refiere que no ha defecado
DO: To: 37.2oC FC: 144x` FR: 46x` Sat: 98% sin O2
Paciente quejumbroso, afebril, presenta distensión de abdomen, RGI disminuidos, timpánico, leves Resistencia, doloroso a la palpación. Se realiza evaluación junto con cirujano de turno quien DR. G a la evaluación de Rx. de abdomen indica subirlo a sala de operacioenes, por lo que se le comunica a madre y abuelo del paciente quienes acceden y firman el consentimiento informado quienes autorizan LPE.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA CLICK AQUÍ
A continuación se observan las Rx. De abdomen del paciente desde la primera hasta la última donde se observan las asas intestinales distendidas y no se observa gas distal. El orden de las Rx. Van en el mismo orden que fueron tomadas.
