Segunda semana

SEGUNDA SEMANA

11 – 15 de Julio de 2016

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Un nuevo día en el área de Pediatría General, hemos pasado una semana llena de retos, ya que son muchas cosas las que nos espera conocer. El día de hoy quiero hablar sobre un caso de Impétigo.

Paciente femenino de 4 meses con el nombre de ENCT fecha de nacimiento 8/3/16  O/R de Esfuerzo 2 CA.V  Hija de MMTC de 25 años, evangélica,  ama de casa, alfabeta (6to. primaria) casada con CACC de 26 años, bombero, católico, alfbeta, ambos O/R de Cobán.

· MC: ronchas en la cara

· H/E: Mamá refiere que el día viernes 8/7/16 inicia paciente con pequeñas costras en el cuero cabelludo, madre no aplica nada, madre refiere que el día domingo las costras se le pasan a toda la cabeza por lo que decide no bañarla durante estos últimos 4 días, hoy madre refiere que le inicia fiebre por lo que decide consultar a esta emergencia.

· Antecedentes Patológicos

· Mx: NR
· Tx: NR
· Qx: NR
· Alx: NR

Antecedentes Fisiológicos
Ginecobstetricios de la Madre:

G: 3.    P:2.    C:0.  A: 1.   HV: 2.       HM: 1

Prenatales:
Mamá refiere llevar control prenatal, toma vitaminas desde los 2 meses de embarazo, tuvo 4 citas aquí en el Hospital de Cobán, en COEX, se realiza 1 USG, no complicaciones durante el parto, ni complicaciones del embarazo.

Natales:
Producto de PES atendido en este Hospital, madre refiere que paciente tuvo llanto fuerte y espontaneo, apego materno de inmediato, egreso con la madre a los 2 días.

Posnatales:
ü Fija la mirada 2 meses
ü sonrisa social 3 meses
ü Sienta sin apoyo: NR
ü Gatea: NR

Alimentación:  LME
Actualmente: LME
Inmunización: Madre porta canet de vacunación, cuenta con BCG Y Pentavalente 1

Hábitos:
Micción: 4v/día.      Defecación: 3v/día. HS: 3h/día  8h/noche

Perfil Social:
Habitan en una casa propia, con paredes de block, techo de lámina, piso de torta, cuentan con 3 cuartos en total, donde viven 8 personas, cuentan con servicios básicos (energía eléctrica y agua potable), cocinan con leña, no tienen mascotas.

Examen Físico:
T°:  36.5°C.         FC: 145x`           FR: 30x`   
T: 63 cms.          Peso: 6.7 Kg.               
P/E: +2.               P/T: 1.                T/E: +2

Paciente alerta, activo, afebril, piel normotermico, normocoloreado, moreno claro, lesiones eritematoescamosas con signos de liqueinificacion y costras mielicericas de más o menos 5 cms en mejilla derecha, sin lesiones en área del pañal, normocefalo con lesión eritoescamosa, con característica mielicerica que abarca todo el cuero cabelludo, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorrectivas, escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas, nariz sin desviación del tabique nasal, ambas narinas permeables no obstruidas, orejas simétricas con buena implantación con lesiones costrosas en ambos oídos, mucosas orales normocoloreadas, hidratadas, húmedas, sin presencia de foco infeccioso orofaringeo, cuello móvil simétrico no adenopatías palpables, tórax, simétrico, expandible, con buena entrada de aire en ambos hemitórax, no se auscultan sibilancias, crepitantes ni estertores, corazón, rítmico y sincrónico, no se auscultan soplos, con pulsos periféricos palpables, abdomen, blando, depresible, no facciones ni llanto de dolor a la palpación, no se palpan visceromegalias, RGI (+)  a la auscultación, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricos  no edema, no fracturas, no se palpan adenopatías axilares, ni inguinales con FM 5/5 y ROT 4/4, llenado capilar menor de 3 segundos.

Impresión Clínica:
1. Impétigo
2. Dermatitis Seborreica
3. ENN

Laboratorios:
GB: 14.21     HB: 11.10    HTO: 30.30
Neu: 30.00     PTS: 330   PCR: (-)
Linf. 49.30     VS: 10

Medicamentos:
- Dicloxaciclina 225mg iv c/8hrs.

Comentario:
Se decide ingreso a Pediatría General paciente de 4 meses con lesiones eritematoescamosas con signos de liqueinificacion y costras mielicericas de más o menos 5 cms en rostro y lesión eritoescamosa, con característica mielicerica que abarca todo el cuero cabelludo por la celulitis que se evidencia se decide ingreso con ATB específico para microorganismo causante; se da amplio plan educación de higiene a la madre con el uso de jabón neutro, aceite de bebe y crema hidratante

NOTA: paciente que estuvo en servicio durante 3 días cumpliendo antibiótico de la familia de los betalactamicos, una penicilina resistente a las penicilinasas, ejerciendo su acción bactericida sobre el crecimiento y división de la pared bacteriana sobre el agente causal del impétigo ampolloso en este caso; paciente que durante su estancia no presento fiebre, vomito o diarrea, al primer baño que se le brinda a la niña la dermatitis seborreica de cuero cabelludo disminuye importantemente. Por lo que al tercer día se le da egreso a paciente con mejoría clínica, con tratamiento antibiótico para la casa, y plan educacional extenso sobre higiene y cuidados de la paciente, se le da cita a coex en una semana.  

Se respeta y se conoce que la madre cree que paciente tiene un acuaz de chicharron, creencia que se tiene en países como el nuestro, ya que durante el embarazo a la madre no se le cumple un antojo, se le asusta o le realizan algún tipo de “brujería” por lo que el niño al nacer presenta alguna manifestación de lo que sufrió su madre durante el embarazo; siendo varias manifestaciones como por ejemplo; acuaz de chicharron impétigo, acuaz de tortilla quemada al acné, son creencias mágico religiosas donde el tx es un “secreto”  por lo que se respetó la creencia de la madre, pero a la paciente se tratado la enfermedad como algo científico basado en un impétigo y dermatitis seborreica.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
IMPÉTIGO

· El impétigo contagioso (no ampolloso) es una infección que puede ser producida por Estreptococos generalmente del grupo A, por Estafilococo aureus o por ambos organismos a la vez.

· El impétigo ampolloso se considera una infección causada por estafilococos.

CLASIFICACIÓN

- Impétigo contagioso (no ampolloso).
- Impétigo ampolloso.
- Síndrome de la piel escaldada estafilocócico (SSSS).

DESCRIPCIÓN CLÍNICA
El impétigo contagioso (no ampolloso) es una enfermedad endémica que en ocasiones se presenta en forma de brotes epidémicos y tiene una mayor incidencia en verano, sobre todo en climas cálidos. Afecta principalmente a niños. La lesión inical es una pequeña vesiculo-pústula de base eritematosa, que se rompe rápidamente. El exudado se seca dando lugar a costras amarillentas que suelen ser gruesas.  Cuando las lesiones son múltiples pueden coalescer. Las lesiones se localizan en cualquier parte del tegumento con predominio en las áreas expuestas.

El impétigo ampolloso puede producirse incluso en recién nacidos y niños muy pequeños. Suele seresporádico y es más frecuente los meses de verano. Las vesículas no se rompen tan rápidamente y

se transforman en ampollas de 1-2 cm, flácidas y sin eritema periférico. El contenido es inicialmente claro pero con la evolución se vuelve turbio. Al romperse la ampolla se forma una costra fina, de color marrón. El crecimiento de la lesión por la periferia y la tendencia a la curación central pueden dar lugar a lesiones anulares o circinadas. Aunque la cara es una localización habitual, las lesiones pueden aparecer en cualquier área incluyendo palmas y plantas. El número de lesiones suele ser reducido. La erupción puede mantenerse localizada o generalizarse. Los cultivos de las vesículas revelan estafilococos.

El síndrome de la piel escaldada estafilocócico (SSSS) se observa en recién nacidos y niños pequeños. Está causado por Stafilococo aureus grupo fago II. Se inicia de modo rápido, con fiebre y eritema difuso seguido de la aparición de ampollas flácidas que se rompen con facilidad, dejando grandes áreas de piel denudada. Los cultivos del líquido de las ampollas suelen ser negativos. El foco de la infección estafilocócica es extracutáneo, especialmente las vías respiratorias altas. Suele curar en 7-14 días con o sin tratamiento, aunque en el 2-3% de los casos puede ser mortal.

TRATAMIENTO
Impétigo: Es importante descostrar las lesiones. En las formas leves y localizadas de la infección es suficiente el tratamiento antibiótico tópico con mupirocina o ácido fusídico. Si la lesión es extensa o grave, o se acompaña de adenopatías, está indicado el tratamiento antibiótico oral.

Síndrome de la piel escaldada estafilocócico: aunque el papel de los antibióticos en este proceso es controvertido se considera prudente tratar a los pacientes con antibióticos por vía sistémica. Es importante el cuidado de enfermería similar al de los grandes quemados, con reposición de líquidos y electrólitos. La aplicación de antisépticos o antibióticos tópicos es importante para reducir el riesgo de infección secundaria.