UCIM QUE ES QUE ES???????

Paciente femenina de 11 años 8 meses, con el nombre de MCM, trabaja en una tienda, evangelica, hija de MM de 48 años, casada,  evangélica, alfabeta, casada con TC de 50 años,  evangélico, agricultor, alfabeta o/R de Chisec A.V.

· MC: Dolor y edema en ambos Miembros Inferiores

· H/E: Cuñado es quien brinda la información refiriendo que hace +o- 15 días le dio varicela e inicia con dolor y edema en ambos miembros inferiores, a sumado a ello Fiebre NCPT, no le dan ningún tratamiento pero que ayer inicia con dolor agudo en epigastrio por lo que deciden consultar

· Antecedentes Fisiológicos:
G: 8  P: 8  C: 0   A: 0   HV: 8  HM: 0

· Antecedentes patológicos:
Mx: NR Qx: NR Tx: NR Ax: NR

· Prenatales:
Cuñado quien brinda la información no sabe estos datos

· Natales:
Cuñado quien brinda la información no sabe estos datos

· Posnatales:
Cuñado quien brinda la información no sabe estos datos

· Alimenticios:
Actualmente come de todo

· Inmunizaciones:
Cuñado quien brinda la información no sabe estos datos

· Hábitos:
Cuñado quien brinda la información no sabe estos datos

· Perfil Social:
Paciente que desde hace +o- 6 meses vive con la suegra de su hermana, es una casa de con paredes de madera, techo de lamina, piso de cemento, cuentan con 5 habitación, donde viven 4 personas, cuentan con energía eléctrica, agua potable, cocina con leña.

· R/S: NR

· E/F:
FC: 122x´    FR: 48x´  To. 38.5oC  
SatO2: 90% con CBN   w: 40 kg   
Paciente alerta, letárgica, hipoactiva, que responde a voz, cabeza normocefalo, , sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones óseas, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas, escleras blanquecinas,  orejas con buena implantación, no presencia de cerumen en ambos conductos auditivos se observa membrana timpánica color perlada, nariz con ambas narinas permeables, presencia de CBN, mucosas orales hipocoloreadas, deshidratadas, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con buena entrada de aire en ambos hemitórax,  se auscultan roncus y crepitantes a nivel de todo campo pulmonar,  tiraje subcostal,  corazón rítmico y sincrónico al pulso radial y carotideo, se evidencia hematoma a nivel medio esternal de +o- 5 cm doloroso a la palpación, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación ssuperficial a nivel ambos hipocondrios y epigastrio, se palpa hepatomegalia de +o- 3 cm PDRC, RGI conservados, puntos ureterales y puño percusión positiva, extremidades superiores móviles, simétricas, edema en MSI, no fracturas, inferiores con edema en MID con fóvea (+) no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal, Piel  normotermica, palidez generalizada llenado capilar lento > 2 segundos.

· IC:
1. Sepsis
2. Sx. Nefrotico
3. IRA

· Laboratorios:
· 9/11/16
Leucos: 15.55  HB: 09.70  Hto: 26.50  Plts: 34.000
BT 1.25   BI 0.50  Glu 102  Creat 1.53
BUN 124.98   ALAT 18  ASAT 48  ProT 5.14
Albumina 2   TP 14.50  TPT 25.90  INR 1  

· 11/11/16
Leucos: 15.48  HB: 08.10  Hto: 22.40  Plts: 26.000
Glu 85    Creat 1.62  BUN 120.00  ALAT 12
ASAT 29   TP 13.0  TPT 22.80  INR 1  
USG:  Hepatomegalia  Esplenomegalia  

· 15/11/16
Leucos: 13.33  HB: 07.20  Hto: 21.60  Plts: 34.000

· 18/11/16
Leucos: 24.45  HB: 07.70  Hto: 22.60  Plts: 36300
Glu 102   Creat 2.02  BUN 132.98  ALAT 17 
ASAT 45   ProT --  Albumina --  Rel A/G --
Proteínas Totales en 24hr en orina con 12,399 se evidencia

· Tratamiento:
· Vancomicina 60 mg/kg cumplió 6 días
·  ceftriaxona 75 mg/kg
· Piperacilina-Tazobactam 300mg/kg
· Furosemida 2mg/kg
· Prednisolona 60mg/m2/día

· Comentario:
Paciente de 11 años 8 meses quien es traída a la emergencia por cuñado con historia antes descrita, se obtiene nota de ingre donde se refiere que paciente sufre de maltrato fisico por parte de la madre, por lo que hace +o- 6 meses vive con la suegra de su hermana, paciente en mal estado general con aumento de creatinina y TFG con EU en 0.49cc/kg/hr al ingreso con tratamiento con ceftriaxona, vancomicna, furosemida y Dobutamina a 5u/kg peso con mal estado general dolor y malestar general al pasar 76 horas se pesa obteniendo un peso de 47 kg en relación al peso de inicio con 40 kg se logra exonerar Proteína totales de 24 hrs con 12,399, se evidencia EU en 0.3cc/kg/h, aumento de edema a nivel facial y en extremidades superiores e inferiores con hipoalbuminemia por lo que se lograr establecer Dx de Sx Neftotico y se D/c Dx de entrada con ICC derecha y Endocarditis infecciosa, se presenta a paciente en hospitales generales pero por falta de espacio no es aceptada. Al inicio paciente presenta trombocitopenia y anemia por lo que paciente se logra transfundir plaquetas a 10cc/kg peso y CE a 10cc/kg peso mejorando resultados de laboratorio al sexto día paciente inicia con picos febriles en 42 horas por lo que se cambia cobertura a  Piperacilina-Tazobactam y continua con ceftriaxona, se aumenta dosis de esteroides, furosemida y Dobutamina para mejorar perfusión renal y se inicia con eritropoyetina, paciente que al sexto día con TFG n 39.97 creatinina en 2.10 y albumina no es reconocida en laboratorio, paciente que logra ya ser aceptada en HGSJDD por lo que se refiere paciente que todo este tiempo tuvo seguimiento por trabajo social y Clínica #1 paciente que se traslada en mal estado general, pronostico reservado se llena hoja de ley pina para traslado.

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