UCIM por una sonrisa más♡

Paciente masculino de 9  años con el nombre de  LCA conocido por:

1. Sepsis Intraabdominal  
2. DPC aguda severa sec 1
3. Post LPE (3era vista)
4. Ileostomía derecha funcional

DS: Hijo de GPA de 50 años de edad casada,  evangélica, alfabeta, casada con GLC de 50 años de edad, evangélico, agricultor, alfabeta o/R de Caltapec, Chisec A.V

DO:  FC: 122x´   FR: 32x´   To. 37oC   SatO2: 100%  w: 14. 2 kg   
Paciente alerta, activo, cabeza normocefalo, sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones óseas, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas, mucosas orales normocoloreadas, húmedas e hidratadas, orejas con buena implantación, presencia de cerumen en ambos conductos auditivos, no se observa membrana timpánica, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitórax, no se auscultan roncus, no crepitantes,  ni estertores a nivel de ambas bases pulmonares,  corazón rítmico y sincrónico al pulso radial y carotideo, abdomen blando, con HOP suprainfarumbilical de +o- 12 cm sin signos de inflamación o irritación peritoneal, con presencia de 2 puntos de sostén, con ileostomía funcional derecha, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal. Piel hipertérmica  normocoloreada con perdida masiva de tejido muscular y adiposo llenado capilar < 2 segundos.

· Laboratorios:
· 17/10/16
Leucos: 17.85  HB: 11.00  Hto: 30.80  Plts: 637.00
Prot T  7.13   Alb 4   Glu 77   Crea 0.60
BUN 17.86

· 23/10/16
Leucos: 4.58   HB: 14.60  Hto: 42.40  Plts: 29300

· 8/11/16
Leucos: 9.08   HB: 10.10  Hto: 30.40  Plts: 39700
Albu 4    Crea 0.42  BUN 15.98  Gluco 98

· Medicamentos:
ü Piperacilina- Tazobactam cumplió 17 días
ü Clindamicina  cumplió 7días
ü Amikacina cumplió 4 días
ü Meropenem cumplió 6 días
ü Ciprofloxacina  cumplió 6 días
ü Imipenem cumplió 7 días
ü Ofloxacina cumplió 7 días
ü Loperamida todo el tiempo

· Comentario:
Paciente que estuvo hospitalizado durante 1 mes 19 días con mal aspecto general perdida masiva de tejido muscular y adiposo se cumple ATB iv pero paciente que durante el trascurso presenta picos febriles por lo que se le tiene que ir cambiando esquema de ATB, paciente +o- durante 10 días en el mes estuvo sin ATB por aumento de peso de 14.1kg a 14.5kg y clínicamente bien HOP limpia sin secreción ni signos de inflamación, tolerando dieta por nutrición por lo que quedo sin cobertura antibiótica, queda con curva termia estrictica cuantificada y valorar inicio de cobertura antibiótica pero luego paciente inicia con picos febriles  por lo que se debe iniciar con Ofloxacina e Imipenem como ultimo esquema ATB por lo que se vuelve a pancultivar obteniendo hemocultivo, urocultico y coporocultivo negativo, se realiza control de Rx de tórax con mismo patrón pulmonar sin evidencia de infiltrados que indiquen proceso infeccioso con hematologías no patológicas; se decide por parte de nutrición iniciar con doble porción de dieta blanda y cenas de parte de estudiantes de medicina para evitar periodos prolongados de ayuno ya que paciente que en semanas anteriores bajo de nuevo a 14 kg ahora con la nueva metodología paciente aumenta de peso a 14.2 kg; durante este mes y ocho días se realiza interconsulta a fisioterapia para mejor motilidad muscular de miembros inferiores y así también se realiza interconsulta a psicología ya que paciente se encuentra deprimido, paciente al ser intervenido por ambas  especialidades presenta evidente mejoría. Hoy cumpliendo un mes 19 se decide egreso de paciente con un  peso de 14.4 kg afebril tolerando dieta de doble porción no vomito presentando aun deposiciones semipastosas, con mejoría clínica y anímica, se deja RP por Loperamida y cita al servicio para evidenciar peso  y cita a COEX con cirugía, nutrición y fisioterapia, se brinda amplio plan educacional a mama en idioma Queqchi.

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