RN POR UNA ONZA MÁS =0)

RN femenina de 14 días de vida conocido por:

1. Rn de 34 s x c
2. BPN/PEG
3. SDR
a. EMH I

TRATAMIENTO:
· Ampicilina y Gentamicina à Cumplió 10 días (omitido 17/10/16)

· FTT -à Cumplió 4 días con FTT inicio (11/10/16) termino (14/10/16)

DS: Hija de TST 22 años, alfabeta, católica, ama de casa, unida con PATC de 26 años, comerciante, católico, ambos o/R de Seoguis, San Juan Chamelco A.V. con G: 1 P: 1 C: 0 AB: 0  HV:1 HM:0  madre refiere que toma prenatales por cinco meses, refiere que lleva control prenatal en el c/s de Chamelco, no se realiza USG y refiere que no tuvo ITU, RN nace en este centro hospitalario, en LyP atendido por medico obstetra de turno quien fue producto de PES, con buen llanto al nacer, con movimientos activos, APGAR 8´- 95 pero a los 5 min. Inicia con tiraje subcostal y quejido audible por lo que se decide ingreso a UCIN en incubadora por SDR, prematurez, y BPN con 1.6kg

DO:  FC: 128lpm  FR: 42lmp  To: 37oC   SatO: 100% W: 1.8 kg  T: 40 cm

RN alerta, activo, piel normotermica, normocoloreada, rosado, no cianosis, cabeza normocefalo, fontanelas normotensas, sin lesiones en cuero cabelludo, ojos cerrados pupilas isocoricas, fotorreactivas,  orejas con buena implantación, nariz con ambas narinas permeables, mucosas orales normocoloreadas, no lesiones, cuello simétrico, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitorax, no roncus, ni crepitos, no tiraje intercostal, orazón rítmico y sincrónico, con buen tono e intensidad, pulsos periféricos palpables, no soplos, abdomen blando, depresible, RGI (+) no se palpan visceromegalias, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no cianosis, con llenado capilar < 2 segundos, examen neurológico conservado.

LABORATORIOS:
v 7/10/10
Leucos: 13.39  HB: 21.50  Hto: 58.10  Plts: 265.00

v 11/10/10
Leucos: 07.40  HB: 19.70  Hto: 53.20  Plts: 239.00
BI: 13.61   BT: 15.29  BD: 1.68

v 15/10/10
Leucos: 12.57  HB: 20.00  Hto: 54.00  Plts: 272.00
BI: 09.00   BT: 12.69  BD: 3.61

COMENTARIOS: RN que hoy cumple 14 días de vida que el día 7/10/16 ingresa al área de prematuros por SDR por EMH I, prematurez y BPN con 1.6kg, RN que ingresa con tiraje subcostal por lo que se ingresa a incubadora con O2 por CBN a 2L/pm, RN que al 4to. día presenta ictericia generalizada con BT en 15.29 por lo que  se decide colocar en FTT blanca cumpliendo 3 días; RN que el día 12/10716 se inicia LM o FLA para prematuros con 5cc por SOG sin aumentos, ese mismo día se omite O2 por CBN ya que RN sin tiraje subcostal y saturación en 100%  ya que  tolera la FLA durante 72 horas, el día 14/10/16 se decide aumentar FLA de 10 a 15 cc c/3 horas por SOG y ese mismo día se pesa obteniendo un peso en 1.73 kg (3.13 lib); a los 10 días de vida cumpliendo 10 días de antibiótico y tolerando ya 25 cc de FLA c/3hrs se decide omitir ATB por lo que RN estable, a los 12 días de vida (19/10/16) RN ya con dos días sin ATB, afebril con laboratorios bien y  pesando 1.74 kg continua en área de prematuros para ganancia de peso, el día de hoy 21/10/16 RN cumpliendo 14 días de vida, cuatro días sin ATB afebril sin vomito sin diarrea saturando 100% hemodinamicamente estable, sin soluciones IV, cumpliendo multivitaminas PO, pesando 4libras (1.8kg) y tolerando 35 cc de FLA para prematuros c/3hrs por succión; por lo que se decide egreso, dando RP con multivitaminas, hidropolivit e intrafer,  se llena hoja de BP para nutrición y así seguimiento en c/s de San Juan Chamelco, se da amplio plan educacional a mama y plan canguro, RN egresa estable y ganando onzas valiosas.

BIBLIOGRÁFIA SOBRE EMH
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RN VALIENTE :')

RN masculino de 10 días de nacido conocido por:

1. Rn de 39 s x c
2. BPN/RCIV
3. Shock Séptico   
4. NEC vs Atresia
5. Pos-LEP  (14/10/16)

TRATAMIENTO:
· Ampicilina  y Gentamicina -à cumplió tres días (omitido el 10/10/16)

· Piperacilina-Tazobactam y Amikacina - 7mo. día cumplido
· Fluconazol-à 4to. día cumplido  
· Dobutamina à a 0.3cc/h -à9no. día

 
ü Venodisección-à  7mo. día
ü Defeca: 5cc en 24h (moco)

DS: Hijo de EMS de 24 años, analfabeta, evangélico, ama de casa, unida con PFPC de 30 años, agricultor, evangélico, ambos o/R de San Pedro Carcha, A.V madre con   G: 5   P: 4  C: 0 AB: 1 HV: 4  HM: 1  madre refiere que lleva control prenatal en c/s de San Pedro Carchá, madre refiere que en el ultimo trimestre presenta un ITU por lo que toma Amoxicilina una capsula cada ocho horas por siete días. El día 7/10/16 nace RN en LyP  de este centro hospitalario producto de PES atendido por enfermería con llanto fuerte, APGAR 8´-95 peso al nacer 4.8 libras, 2kg .
DO:  FC: 146lpm  FR: 48lmp  To: 37.5oC   SatO: 99% W: 1.7 kg  T: 45 cm  

RN alerta, activo, afebril piel normotermica, normocoloreada, con palidez generalizada, no cianosis, cabeza normocefalo, fontanela normotensa, no lesiones en cuero cabelludo, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas,  orejas con buena implantación, nariz con ambas narinas permeables, presencia de O2 por CBN, mucosas orales normocoloreadas presencia de SOG sin dar secreción, no lesiones, cuello simétrico con presencia de venodiseccion de lado derecho, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitorax, no roncus, no crepitos, corazón rítmico y sincrónico con buen tono e intensidad, no soplos, pulsos periféricos palpables, abdomen blando, depresible, no se palpan visceromegalias, RGI levemente disminuidos, con presencia de cicatriz de +o-  8cm, seca con presencia de puntos , extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no cianosis, con llenado capilar lento  < 2 segundos, reflejo de moro, de succión, búsqueda y prensión positivos   genitales externos poco desarrollados, testes descendidos en saco escrotal.

LABORATORIOS:
v 7/10/10
Leucos: 13.30  HB: 18.00  Hto: 53.20  Plts: 251.00

v 10/10/10
Leucos: 5.90   HB: 14.40  Hto: 41.20  Plts: 150.00

v 15/10/10
Leucos: 11.05  HB: 14.05  Hto: 42.20  Plts: 11.000

COMENTARIOS: RN que continua en servicio, en área de prematuros, en incubadora, RN que cumplió tres días con Ampicilina y Gentamicina pero inicia con trombocitopenia por lo que se le cambia cobertura a Piperacilina-Tazobactan y Amikacina, continua con Dobutamina a 0.5cc/h; se evidencia el día 12/10/16 en Ingesta y Excreta que RN no ha defecado en 36 horas y se observa por SOG +o- 45 cc de secreción color café “chingaste de café”  por lo que ese día se le realiza Rx de abdomen simple y se hace consulta con cirugía por lo que cirujana de emergencia refiere que se le realice estimulación rectal cada 6 horas y realizar Rx abdomen simple control colgado a las 24 horas, se estimula a RN y continua sin defecar se realiza radiografía y se evidencia que no hay gas distal y cámara gástrica aumentada por lo que se muestra a cirujana quien refiere que por presentar trombocitopenia, HGIS e inestabilidad hemodinámica no se puede llevar a SOP pero al mejorar continuara con seguimiento por cirugía. RN que el día 14/10/16 presenta mejor hemodinamia, ya no presenta HGIS y plaquetas en 145.00 por lo que cirujanos lo llevan a SOP para LPE según nota de cirujano: Se realiza LPE, se evidencia cámara gástrica distendida, no se palpa píloro, Intestino delgado y Colon atróficos con procedimientos: Gastrotomia y se trata de canilzar piloro y duodeno pero no fue posible no se encuentra paso, por lo que se decide realizar gastroyeyuoanastomosis, Sale de SOP RN estable que tolera procedimiento. A las 72 horas RN cumpliendo ATB y fuconazol, con Dobutamina ya a 0.3cc/h pesando ahora 1.7kg el fin de semana (primer día) se inicia con Sol. DA 5% 5cc c/3h PO según ingesta y excreta RN tolera el agua PO por SOG, por lo que segundo día se inicia con FLA para prematuros 5cc c/3h por SOG pero según notas de enfermería y notas de ingesta y excreta RN no tolera FLA por lo que se deja en NPO HNO, se realiza hematología control evidenciando trombocitopenia en 11,00 plaquetas por lo que se decide transfundir 15cc/kg peso de plaquetas pero informa banco de sangre que en este momento el hospital no cuenta con unidades de plaquetas, por lo que  aun se continua en la espera que al tener unidades de plaquetas en el hospital será transfundido, y el día de hoy se decide cambio de cobertura a Meropenem y Vancomicina, continua con seguimiento por cirugía y se decide realizar Rx de abdomen simple control  para evidencias gas distal, según ingesta y excreta RN defecando 5 cc de moco y no presenta secreción por SOG, RN que el día de hoy se inicia Nutrición Parenteral (APT) y se continua pesando los días L-M-V para evidenciar ganancia de peso, queda bajo monitoreo continuo, se da amplio plan educacional a familiares, RN con pronostico reservado.

BIBLIOGRÁFIA SOBRE NEC
Segundo documento NEC

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A continuación se presenta la primera Rx. Del RN donde se evidencia el aumento de cámara y gástrica y la segunda un día antes de ir a SOP donde no hay gas distal y la tercera imagen es sobre el procedimiento de la gastroyeyuoanastomosis