Internado RN Extubado!

 Neonato masculino de 38 días de nacido conocido por:

1. Sepsis nosocomial
2. BPN/PEG
3. SDR     a. EMH
4. Extubado 20 días
5. Foramen Oval Permeable

Tratamiento:
- Multivitaminas
- Hierro
- Zinc
- Carnisin
- Budesonida + salbutamol

DS: Hijo de MB de 22 años que lleva control prenatal en consulta externa de este hospital, toma prenatales durante 5 meses, se realiza dos USG donde le refieren que todo bien, madre con E: 1, P: 0, C: 0, A: 0, HV: 0, HM: 0. RN de 35s producto de PES en este centro hospitalario, APGAR 6´-75, silverman de 4 puntos, que horas mas tarde inicia con dificultad respiratoria

DO:  FC: 168lpm  FR: 52lmp  To: 37oC   SatO: 92%
 Gluco: 72mg/dl Formula: 50cc por succion     

RN alerta, activo, afebril piel normotermica, normocoloreada, no cianosis, cabeza normocefalo, fontanela normotensa, no lesiones en cuero cabelludo, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas,  orejas con buena implantación, nariz con ambas narinas permeables, mucosas orales normocoloreadas, hidratadas, no lesiones, cuello simétrico, móvil, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitorax, no roncus, no crepitos, corazón rítmico y sincrónico con buen tono e intensidad, no soplos, pulsos periféricos palpables, abdomen blando, depresible, no se palpan visceromegalias, RGI (+), extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no cianosis, con llenado capilar < 2 segundos, reflejo de moro, de succión, búsqueda y prensión positivos genitales externos poco desarrollados, testes descendidos en saco escrotal.

LABORATORIOS:

v 26/02/18
Leucos: 10.03  HB: 12.20  Hto:34.40  Plts: 201.00

v 06/03/18
Leucos: 7.78   HB: 8.40  Hto: 25.60  Plts: 313.00

v Cultivo de Catéter: Negativo
v Informe Oftalmológico:
39semanas corregidas, tamizaje con adecuada midriasis farmacológica,
IC: inmadurez retiniana periférica leve, de acuerdo a la edad del paciente.
Cita en 1mes.

COMENTARIOS: Neonato que continua en servicio, cumpliendo 38 días de nacido y de estancia hospitalaria, paciente que continua en aislamiento ya que únicamente con multivitaminas, con ganancia de peso en 2.7kg. Paciente que al venir a este servicio estuvo con APT y O2 por CBN a 0.5L/min ya que de parte de enfermería fue reportado por de saturación al momento de succionar, porque que ya hoy paciente con aumento de peso, sin Oxígeno, únicamente en la espera de ganancia de peso, paciente con plan canguro, bajo monitoreo continuo se da amplio plan educacional a mama.

BIBLIOGRAFÍA:
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Trastorno del recién nacido prematuro, provocado por la insuficiencia en la producción de surfactante aunando a la falta de desarrollo de los pulmones. También puede ser atribuido a un defecto en genes asociados al desarrollo de los pulmones, así también puede ser atribuido a un defecto en genes asociado al desarrollo de proteínas vinculadas a la producción del surfactante pulmonar.

Esta enfermedad afecta a 1% de los nacimientos y una de las principales casusas de muerte en infantes prematuros. Su incidencia disminuye a medida que avanza en la edad gestacional, cercana al 50% a las 26-28 semanas y 25% a las 30-31 semanas. Además de una corta edad gestacional, el trastorno tiene un riesgo mayor de aparecer en hijos de madres diabéticas.

DESARROLLO
La EMH comienza poco después del nacimiento y se manifiesta en

· Taquipnea
· Taquicardia
· Retracción de la pared pectoral
· Quejido respiratorio
· Cianosis

A medida que la enfermedad progresa el paciente puede desarrollar fallas en la ventilación causada por el aumento de la concentración de CO2 sanguíneo, y periodos prolongados de apnea. Tratada o no el curso de la enfermedad se mantiene de dos a tres días. Es la principal causa de durante el primer mes de vida de los prematuros; por desórdenes metabólicos (acidosis, hipoglicemia) hipotensión, hemorragia intracraneal.

FISIOPATOLOGÍA
Los pulmones muestran una deficiencia en la producción de surfactante, líquido que permite que los alveolos permanezcan abiertos durante la ventilación pulmonar. El surfactante es un complejo de lípidos, proteínas y glicoproteínas, producido por los neumocitos tipo II. El surfactante se almacena celularmente en los cuerpos laminares, para luego ser liberado en el espacio interalveolar, donde reduce la tensión superficial y asi evita el colapso de los alveolos durante la exhalación.

TRATAMIENTO
Oxigenoterapia con una pequeña cantidad de CPAP.
Surfactante sintética 67.5 mg o 5ml/kg de la mezcla
Surfactante natural 100 mg o 4ml/kg

CRITERIOS DE ALTA
- Paciente sin requerimiento de oxigeno complementario
- Tolerancia Oral 100%

COMPLICACIONES
- Sx de fuga de aire
- Hemorragia pulmonar
- DAP
- Hemorragia interventricular
- Hipertensión Pulmonar
- Infección
- DBP
- Retinopatía de prematuro