Internado Asfixia ?

RN femenina de 14 días de vida conocido por:

1.    Rn de 40 s x c

2.    AED/PPAN

3.    SDR

a.    SAM

b.    d/c APN

TRATAMIENTO:

·         Ampicilina 1er día

·         Gentamicina 1 er día.

DS: Hijo de ECC de 19 años, primigesta, refiere que lleva control prenatal 4 citas en C/s de Chisec, paciente que inicia con DTP a las 16:00hrs quien consulta al c/s que refieren a este Hospital por paro en expulsión con TPA, a su ingreso a este Hospital paciente con TPA con Bradicardia fetal por lo que deciden llevar a SOP por SFA a. Bradicardia Fetal. Nace RN masculino en SOP con APGAR 5´8⁵ flácido, cianótico, con meconio espeso, por lo que se decide su ingreso a UCIN.

DO:     FC: 158lpm               FR: 56lmp                 T^o: 37^oC                    SatO: 100%

            W: 3.6 kg                   T: 52 cm

RN alerta, activo, piel normotermica, normocoloreada, rosado, no cianosis, cabeza normocefalo, fontanelas normotensas, sin lesiones en cuero cabelludo, ojos cerrados pupilas isocoricas, fotorreactivas,  orejas con buena implantación, nariz con ambas narinas permeables, mucosas orales normocoloreadas, no lesiones, cuello simétrico, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitorax, no roncus, ni crepitos, no tiraje intercostal, corazón rítmico y sincrónico, con buen tono e intensidad, pulsos periféricos palpables, no soplos, abdomen blando, depresible, RGI (+) no se palpan visceromegalias, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no cianosis, con llenado capilar < 2 segundos, examen neurológico conservado.

LABORATORIOS:

v  11/03/18

Leucos: 28.01                      HB: 16.50                  Hto: 49.30                 Plts: 201.00

Creatinina: 0.77                  BUN: 33.2                 Glucosa: 145

COMENTARIOS: RN que hoy cumple su primer día de vida, que continua en NPO por 6horas mas con soluciones de mantenimiento a 80cc/kg, RN con regular estado clínico, pendiente de evaluar enzimas cardiacas para descartar APN ya que el anctecedente hipoxico-isquemico por bradicardia fetal queda bajo observación y oxigeno por cánula binasal, RN sin convulsiones ni cianosis; continua cumplimento cobertura antibiótica para microrganismo más frecuentes de acuerdo a la edad, actualmente con Silverman de 1 punto con retracciones intercostales, por lo que queda bajo monitoreo continuo, con cuidados de RN se dará plan educación a la madre.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

ASFIXIA PERINATAL

La asfixia perinatal se puede definir como la agresión producida  al recién nacido por la falta de oxígeno y la falta de una perfusión tisular adecuada, se entiende una constelación de signos neurológicos que aparece inmediatamente después del parto tras un episodio de asfixia perinatal y que se caracteriza por un deterioro de la alerta y de la capacidad de despertar, alteraciones en el tono muscular y en las respuestas motoras, alteraciones en los reflejos, y a veces, convulsiones. La EHI se produce como consecuencia de la de privación de O2 al cerebro, bien por hipoxemia arterial o por isquemia cerebral, o por la concurrencia de ambas situaciones. El conjunto de datos obtenidos en modelos experimentales sugieren una especial relevancia de la isquemia en la génesis de los efectos deletéreos sobre el sistema nervioso central. El examen neurológico permite establecer la presencia o la ausencia de encefalopatía aguda. Se han diseñado una serie de esquemas de graduación que clasifican la profundidad de la EHI en distintos estadios. Estos esquemas reflejan el hecho de que cuanto mayor es el deterioro de la vigilia y de la capacidad para despertar, más grave es la encefalopatía. La caracterización clínica de la gravedad de la EHI es un barómetro sensible de la gravedad de la agresión al SNC y tiene una importante utilidad pronostica durante los primeros días de vida al correlacionarse estrechamente con la probabilidad de secuelas neurológicas. La EHI leve no conlleva ningún riesgo de mortalidad ni de minusvalía moderada o severa ulterior; aunque entre un 6% y un 24% presentan leves retrasos en el desarrollo psicomotor. En la EHI moderada, el riesgo de mortalidad neonatal es en torno al 3%, y el de minusvalías moderadas o graves en los supervivientes muestra una amplia variabilidad; entre un 20% y un 45%. En la EHI severa, la mortalidad es muy elevada (50- 75%) y prácticamente todos los supervivientes desarrollan secuelas neurológicas.

FACTORES DE RIESGO

·         Parto pretermino

·         RCIU

·         Posmadurez

·         Presencia de meconio

·         Periodo de expulsión prolongado (primigestas mas de 2hrs, multíparas mas de 1hora)

·         Sangrado materno fetal

·         Hidrops fetal

·         Malformaciones mayores

·         APGAR bajo y requerimiento de maniobras de RCP o presión positivo

FACTORES PREPARTO:

·         Hipertensión con toxemia gravídica

·         Anemia o iso-inmunización

·         Hemorragia aguda

·         Infección materna

·         Diabetes

·         Rotura Prematura de membranas

·         Gestación post-término

FACTORES INTRAPARTO

·         Distocia de presentación

·         Actividad fetal disminuida

·         Frecuencia cardíaca fetal anormal

·         Meconio en líquido amniótico

·         Hipertonía uterina

·         Prolapso de cordón

·         Circulares irreductibles

TRATAMIENTO

General:

-       Mantener la función  cardiorrespiratoria por O2 o VM

-       Mantener la PA por aminas vasoactivas y así favorecer la PFC

-       Corregir acidosis metabólica e hipoglicemia

-       Corregir la hipovolemia

-       Uso de anticonvulsivantes si es necesario

Especifico:

-       Hipotermia general y selectiva del cráneo

-       Removedores de radicales libres

-       Bloqueadores de calcio