RN ------> NEONATO??

 Neonato masculino de 23 días de nacido conocido por:

1. Neonato (RN de 36 sxc)
2. PAN/AEG
3. Shock Séptico   
4. SDR  a) EMH II ---R
5. D/c Estenosis Duodenal

Tratamiento:
· Ampicilina  y Gentamicina -à cumplió 10 días
· Piperacilina-Tazobactam y Amikacina -à Cumplió 10 días
· Fluconazol-à cumplió 7 días   
· Dobutamina à a 0.3cc/h -àcumplió 10 días  
· APT--àContinua cumpliendo 8 días
v Actualmente 3 días sin ATB

DS: Hijo de SACC de 23 años que lleva control prenatal en c/s de Santa Cruz A.V. toma prenatales durante 5 meses, se realiza dos USG donde le refieren que todo bien, madre con E: 2, P: 1, C: 1, A: 0, HV: 2, HM: 0. RN de 39s producto de CSTP en c/s de Santa Cruz, APGAR 8´-95 que horas mas tarde inicia con dificultad respiratoria y aleteo nasal con Glasgow de 15pts, por lo que es referido a la emergencia del Hospital de Cobán.   

DO:  FC: 153lpm  FR: 48lmp  To: 37oC   SatO: 93% Gluco: 50mg/dl W: 2.10 kg    

RN alerta, activo, afebril piel normotermica, normocoloreada, con palidez generalizada, no cianosis, cabeza normocefalo, fontanela normotensa, no lesiones en cuero cabelludo, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas,  orejas con buena implantación, nariz con ambas narinas permeables, mucosas orales normocoloreadas, hidratadas, no lesiones, cuello simétrico, móvil, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitorax, no roncus, no crepitos, corazón rítmico y sincrónico con buen tono e intensidad, no soplos, pulsos periféricos palpables, abdomen blando, depresible, no se palpan visceromegalias, RGI (+), extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no cianosis, con llenado capilar < 2 segundos, reflejo de moro, de succión, búsqueda y prensión positivos genitales externos poco desarrollados, testes descendidos en saco escrotal.

LABORATORIOS:

v 5/10/10
Leucos: 14.60  HB: 14.50  Hto: 42.90  Plts: 172.00

v 10/10/10
Leucos: 6.70   HB: 13.30  Hto: 40.20  Plts: 125.00

v 16/10/10
Leucos: 8.80   HB: 15.50  Hto: 46.50  Plts: 240.00

v 23/10/10
Leucos: 9.35   HB: 16.30  Hto: 44.20  Plts: 241.00

COMENTARIOS: Neonato que continua en servicio, cumpliendo 23 días de nacido en modulo aislado ya que hoy cumpliendo 3 días que no tiene ATB únicamente con multivitaminas e eritropoyetina, cumpliendo 8 días de ATP.
Neonato que inicia pesando 2.1 kg que resolvió SDR por EMH cuando ingreso cumpliendo ATB con ampicilina y Gentamicina, con O2 por CNB a 2lpm y Cámara cefálica, 2 días con CPAP, con PEEP a 10 se obtienen resultados de hematología y se evidencia trombocitopenia por lo que hubo cambio de cobertura a piptazo y amikacina, RN que resuelve SDR pero RN inicia con distención abdominal y al iniciar FLA para prematuros no tolera por lo que se hace interconsulta con cirugía quienes al evaluar a RN refieren que se realice se realiza USG abdominal y Rx. de abdomen con medio para evaluar píloro y descartar estenosis pilórica, se realizan laboratorios pero no se evidencia anatomía por aumento de gas a nivel gástrico, por lo que RN cumpliendo ATB se decide Transfundir celular empacadas en dos ocasiones por anemia y palidez generalizada, RN que se inicia ATP, y a los dos días disminuye distención  abdominal, y radióloga refiere que ya que no se evidencio anatomía en primer procedimiento llevar nuevamente a RN para segundo procedimiento de Rx. abdomen con medio, por lo que según Radióloga refiere de que se logra ver  paso a nivel de píloro pero se evidencia que a nivel de duodeno hay engrosamiento de pared duodenal y el paso de se ve disminuido por lo que aun se esta a la espera de d/c Estenosis duodenal; por lo que se le informa nuevamente a cirugía  quienes informan que ya que RN ya no con distensión abdominal iniciar FLA de prematuro 5cc hasta llegar a 10cc c/3hrs, si en dado caso no tolera se llevaría a SOP para LEP, pero RN tolera FLA y se evidencia en últimos laboratorios de hematología que ya no hay trombocitopenia por lo que se decide omitir ATB y queda en aislamiento en módulo #3, el día de hoy se decide pesar a neonato ya que hoy cumpliendo 23 días de nacido ganando peso con 2.10kg. neonato continúa con APT, afebril sin O2, en este momento estable y queda bajo monitoreo continuo, se da plan educacional a padre de familia.
Las siguientes son imágenes de la Rx. De abdomen simple colgado donde se evidencia aumento de cámara gástrica y la segunda Rx. Con medio de contraste donde evidencia pasa en piloro.

BIBLIOGRÁFIA