EMERGENCIA EMERGENCIA!

Paciente masculino de 9 años,  con el nombre de DRDV hijo de SNMA (+) fallecida hace 5 años por IAM, esposa de LVC de 50 años, católico, jubilado, o/R de Cobán, A.V.

· MC: Manchas en la boca de mas o menos dos días de evolución

· H/E: Padre refiere que hace mas o menos dos días notas petequias y equimosis en miembros inferiores, no dolorosas, al siguiente día empiezan a notar que tienen las mismas lesiones en miembros superiores y en cara, padre refiere que no ha presentado fiebre, ni vómitos, ni diarrea, padre refiere que en la noche suda y moja la playera o camiseta pero que eso lo hace desde que es pequeño, el día de hoy notan enantemas en mucosa oral por lo que deciden consultar a esta emergencia.   

· Antecedentes Fisiológicos:
G: 4  P: 4  C: 0   A: 0   HV: 4  HM: 0

· Antecedentes patológicos:
Mx: NR Qx: NR Tx: NR Ax: NR

· Prenatales:
Padre refiere que recuerda que su esposa si lleva control prenatal, recuerda que si toma prenatales, pero no recuerda si se realiza algún USG o si tuvo alguna infección, refiere que su esposa no tuvo complicaciones durante el embarazo.

· Natales:
Parto PES atendido por comadrona en casa de habitación, padre solo recuerda que no hubo complicaciones durante el parto.

· Posnatales:
o Gatea: 9 meses
o Camina: 1 año

· Alimenticios:
LME desde el nacimiento al sexto mes de edad
Actualmente comida de casa

· Inmunizaciones:
Padre refiere que tiene todas las vacunas, pero no porta carnet.

· Hábitos:
o Micción: 2 v/día
o Defecación: 2v/día
o HR: 12 hrs.
o Ingesta de Agua: 2 vasos de agua al dia

· Perfil Social:
Casa propia con paredes de block, techo de lamina, piso de torta, cuentan con 3 habitación, cuentan con energía eléctrica y agua potable, cocina con gas, cuentan con #20 gallinas, #20 patos y #3 perros.

· R/S: Niño refiere que ha tenido #2 deposiciones liquidas de color amarillo, no fétidas desde hace 3 días.

· E/F:
FC: 82x´  FR: 24x´  To. 37oC  
w: 26 kg  T: 129cm  SatO2: 98% sin O2 

Paciente alerta, activo, colaborador, piel normotermica, normocoloreada, moreno, con múltiples equimosis y petequias en miembros superiores, dorso de las manos, miembros inferiores, pies, petequias en tórax anterior y posterior #5, hematomas a nivel de ambas rodillas y piernas #4, cabeza normocefalo, sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones óseas, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorreactivas, escleras blanquecinas,  orejas con buena implantación, no presencia de cerumen en ambos conductos auditivos se observa membrana timpánica color perlada, nariz con ambas narinas permeables, mucosas orales normocoloreadas, húmedas e hidratadas con presencia múltiples enantemas en mucosa oral, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitorax, no se auscultan crepitantes, roncus ni sibilancias, corazón rítmico y sincrónico al pulso radial y carotideo, abdomen blando, depresible, RGI conservados, no facciones ni llanto de dolor a la palpación no se palpan visceromegalias, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal, con llenado capilar < 2 segundos.

· IC:
1. Coagulopatia a Estudio
2. ENN

· Laboratorios:
Pendiente Informe de Resultados

· Comentario:
Paciente de 9 años con historia de iniciar hace dos días con petequias y equimosis generalizadas y enantemas a nivel de mucosas por lo que se decide ingresar a pediatría general para estudio de coagulopatia a estudio, se realizan laboratorios de hematología, QQSS, tiempos de coagulación, PCR, y se tramita frote periférico por lo privado pendiente evaluar resultados, se realiza Rx tórax donde se observa infiltrado intersticial basal y se observa infiltrado paracardiaco bilateral.

 
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EMERGENCIA ALERTA ALERTA O.O

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Paciente femenina de 18 meses,  con el nombre de SC hija de AIL de 48 años, casada,  evangélica, alfabeta, casada con RC de 48 años,  evangélico, agricultor, alfabeta o/R de Aquil Grande, San Cristóbal A.V.

· MC: referido del c/s de San Cristóbal A.V por tos de mas o menos 8 días de evolución.

· H/E: Madre refiere que la paciente inicia con fiebre NCPT hace mas o menos ocho días, asumado a ello tos no cianotizante, ni emetizante por lo que la lleva al centro de convergencia de la comunidad, madre refiere que le brinda tratamiento que le recetan no recuerda el nombre del tratamiento y que se lo cumple por siete días, pero que la niña el día de hoy mas o menos a las 13:00 hrs. inicia con sudoración y fiebre NCTP por lo que decide consultar al c/s de San Cristóbal donde la refieren a esta emergencia por “Neumonía Grave”  

· Antecedentes Fisiológicos:
G: 10  P: 10  C: 0   A: 0   HV: 10  HM: 0

· Antecedentes patológicos:
Mx: NR Qx: NR Tx: NR Ax: NR

· Prenatales:
Madre refiere que lleva control prenatal con medico privado, toma prenatales durante el embarazo desde el segundo mes de gestación, no tuvo ninguna infección y refiere no realizarse USG, y refiere no tener complicaciones durante el embarazo.

· Natales:
Parto PES atendido por comadrona en casa de habitación, tuvo llanto espontaneo, APGAR?, pesa 4 libras al nacer y no presenta complicaciones durante el parto.

· Posnatales:
o Sonrisa social: tercer mes
o Primera dentacion: un año
o Gatea: al octavo mes
o Se sienta solo: noveno mes
o Camina: a los 15 meses
 
· Alimenticios:
LME desde el nacimiento al cuarto mes de edad
Ablactación: al cuarto mes hasta la actualidad le da sopas, fideos, tortillas, guisquil frijol, atoles, café, coca-cola,

· Inmunizaciones:
Madre refiere que solo le faltan dos vacunas de acuerdo a la edad de la paciente, madre no porta carnet.

· Hábitos:
o Micción: 2 v/día
o Defecación: 1v/día
o HR: 18 hrs.

· Perfil Social:
Casa propia con paredes de madera, techo de lamina, piso de cemento, cuentan con 1 habitación, donde viven 10 personas, cuentan con energía eléctrica, agua potable, cocina con leña, cuentan con #8 gallinas.

· R/S: NR

· E/F:
FC: 160x´ FR: 48x´  To. 36.5oC  SatO2: 97% con V Manual 
w: 8.6 kg   T: 80cm  PT: -1  PE: 0  TE: 0

Paciente letárgica, hipoactiva, que solo responde a estímulos, cabeza normocefalo, fontanela normotensa, sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones óseas, ojos simétricos, no presencia de lagrimas, pupilas isocoricas y fotorreactivas, escleras blanquecinas,  orejas con buena implantación, no presencia de cerumen en ambos conductos auditivos se observa membrana timpánica color perlada, nariz con ambas narinas permeables, mucosas orales hipocoloreadas, deshidratadas, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con disminuida entrada de aire en ambos hemitórax,  se auscultan roncus y crepitantes a nivel de ambas bases pulmonares,  se auscultan sibilancias a nivel de todo el campo y en ambos campos pulmonares, con uso de músculos accesorios intercostales y abdominales,  corazón rítmico y sincrónico al pulso radial y carotideo, abdomen blando, depresible, RGI conservados, no llanto de dolor a la palpación, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal, Piel  normotermica, pálida, con cianosis a nivel de falanges distales con llenado capilar > 2 segundos.

· IC:
1. Shock Séptico
a. Neumonía  
2. ENN

· Laboratorios:
Pendiente Informe de Resultados

· Comentario:
Paciente de 18 meses con Hx de haber iniciado con tos no cianotizante ni emetizante que consulta al centro convergencia de su comunidad donde le dan tratamiento, madre refiere que le cumple pero que el dia de hoy inicia con sudoración y fiebre NCPT por lo que la refieren a esta emrgencia, paciente que ingresa con mal estado general a esta emergencia con SatO2 de 86% con Downes de 5 puntos (disminuida entrada de aire, necesidad de Oxigeno, taquicardia, sibilancias en toda la espiración, taquipnea), se le colocan nebulizaciones de rescate con B-agonistas de acción corta pero no resuelve por lo que se decide trasladar al Área Roja para intubar, paciente de difícil sedación y con vía área edematizada por lo que se intuba al cuarto intento, se coloca TOT 4 fijado en 13, al terminar procedimiento paciente con bradicardia progresiva asistolia por lo que se decide iniciar maniobras de cardioresusitacion cardiopulmonar avanzada, se administra una dosis de adrenalina y amerita 2 min de maniobras, paciente que revierte y que queda con buena FC y buen trazo. Paciente en graves condiciones se traslada a UCIM se coloca vía central y se solicitan laboratorios pendiente evaluar resultados, paciente con pronostico reservado, y se le brinda amplio palan educacional a ala madre.

EMERGENCIA CÓDIGO AZUL!

Paciente masculino de 2 años 2 meses con el nombre de JECC hijo de GPC de 35 años de edad casada,  evangélica, alfabeta, casada con ECG de 37 años de edad, evangélico, agricultor, alfabeta o/R de Pecajas, San Cristóbal AV.

· MC: referido del c/s de San Cristóbal A.V por múltiples lesiones en piel.

· H/E: Madre refiere que hace mas o menos nueve días al paciente le salen pequeñas manchas en dorso del pie y miembros inferiores donde le aplica diferentes pomadas “curaderm, sana sana” pero estas lesiones en piel aumentan de tamaño y cantidad en miembros superiores y región glútea, por que lo decide consultar al c/s de San Cristóbal, donde deciden referirla a este centro hospitalario.

· Antecedentes Fisiológicos:
G: 8  P: 6  C: 0   A: 2   HV: 6  HM: 2

· Antecedentes patológicos:
Mx: NR Qx: NR Tx: NR Ax: NR

· Prenatales:
Madre refiere que lleva control prenatal en centro de convergencia de la comunidad, toma prenatales durante el embarazo al tercer mes de gestación, se realiza USG al sexto mes de gestación y otro al octavo mes, madre refiere que no ha tenido infecciones y refiere no tener complicaciones durante el embarazo.

· Natales:
Parto PES atendido por comadrona en casa de habitación, tuvo llanto espontaneo, APGAR?, no presenta complicaciones durante el parto.

· Posnatales:
NO RECUERDA

· Alimenticios:
LME hasta los 6 meses de edad
Ablactación: a los 6 meses hasta la actualidad le da sopas, fideos, tortillas, frijol.

· Inmunizaciones:
Madre refiere que cumplió vacunas hasta los 18 meses, no porta carnet.

· Hábitos:
o Micción: 5-6 v/día
o Defecación: 6v/día
o HR: 19 hrs.

· Perfil Social:
Casa propia con paredes de block, techo de lamina, piso de cemento, cuentan con 2 habitaciones, cuentan con energía eléctrica, agua de pozo, cocina con leña.

· R/S: NR

· E/F:
FC: 90x´  FR: 22x´  To. 37oC  SatO2: 98% 
w: 10kg   T: 82cm  PT: -1  PE: -2  TE: -2

Paciente de regular estado general, quejumbrosos, irritable, con tendencia al llanto, cabeza normocefalo, sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones óseas, ojos simétricos, con presencia de lagrimas, pupilas isocoricas y fotorreactivas, mucosas orales normocoloreadas, húmedas e hidratadas, orejas con buena implantación, presencia de cerumen en ambos conductos auditivos, no se observa membrana timpánica, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitórax, no se auscultan roncus, no crepitantes,  ni estertores a nivel de ambas bases pulmonares,  corazón rítmico y sincrónico al pulso radial y carotideo, abdomen blando, depresible, RGI conservados, no facciones ni llanto de dolor a la palpación, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal, lesiones eritematosa a nivel del área del pañal. Piel presencia de pústulas eritoescamosas, con signos de liquenificacion, y costras mielicericas de mas o menos  2 cms. en miembros superiores y miembros inferiores y región glútea, no dolorosas a la palpación.

· IC:
1. Impétigo Ampolloso
2. DPC moderada

· Laboratorios:
Pendiente Informe de Resultados

· Medicamentos:
Solución Salino 1000 cc iv p/1h.
Dicloxaciclina 250 mg iv c/6hrs.
Clorferinamina 1 mg iv c/6hrs.
Metamizol 200 mg iv c/8hrs. PRN

· Comentario:
Paciente de dos años dos meses o/r de San Cristóbal A.V. con Hx. de que hace mas o menos nueve días le salen pequeñas pápulas en la planta del pie y que conforme el tiempo van expandiéndose a miembros inferiores y miembros superiores acompañado de prurito por lo que decide consultar al c/s de San Cristóbal donde al ver que estas lesiones eritoescamosas están sobreinfectadas deciden enviarlo a este centro hospitalario, paciente que ingresa con mal estado general, con tendencia al llanto y múltiples lesiones eritoescamasas con signos de liquenificacion, y costras mielicericas, sobre infectadas se decide ingreso a UCIM para tratamiento iv para m.o. mas frecuentes causantes de estas lesiones, se realizan laboratorios pendiente evaluar resultados.

LAS SIGUIENTES FOTOS SON PARA USO ÚNICAMENTE MÉDICO.

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EMERGENCIA FUGA!!! :0

Paciente femenina de 7 meses MACX hija de  OXT de 27 años casada, evanhelica, alfabeta casada con RCX de 27 años, alfabeta, vendedor de diario o/R de Chivencorral, Cobán A.V.

MC: tos y fibre de 3 dias de evolución.

HE:  Madre es quien brinda información y refiere que hace 3 dias inicia con tos seca, tos no cianotizante, no emrtizante, y fiebre NCPT, madre refiere darle una tableta de acetaminofén desecha donde ve mejoría pero paciente continúa con la tos seca. Luego madre refiere que hace 2 días inicia con diarrea de color verde, fétida, con moco por lo que inciar a darle líquidos, niña continúa con tos seca, y fiebre por lo que decide consultar esta mañana a la emergencia.

APP
Mx: NR.                           Qx: NR
Tx: NR.                             Ax: NR

AF G
G: 2.        P: 2.      C: 0.        AB: 0.    HV: 2.  HM: 0
PRENATALES: Madre refiere que si lleva control prenatal desde el segundo mes de embarazo en el c/s del Esfuerzo, toma vitaminas desde el segundo mes, se realiza un USG al octavo mes de embarazo, no tuvo infecciones ni complicaciones.

NATALES: Producto de PES atendido en este hospital, al nacer paciente tuvo llanto fuerte y espontaneo, no complicaciones durante el parto, egreso junto con la madre al siguiente dia.

POSNATALES:
Fija mirada al segundo mes
Sonrisa  social al segundo mes
Gira sobre su eje: al cuarto mes
Se sienta sin apoyo al sexto mes.

ALIMENTACIÓN: LME desde el nacimiento a los seis meses.
Ablactación: desde los seis meses a la actualidad con tortilla desecha, caldo de frijol, arroz.

INMUNIZACIÓN: Madre refiere que paciente no ha recibido ninguna vacuna.

HABITOS:
Micción: 5 v/día
Defecación: 1-2 veces  día
HS: 9 horas al dia.

PERFIL SOCIAL:
Casa propia con paredes de madera, techo de lámina, piso de tierra, no cuentan con servicios básicos, el agua que utilizan es agua de lluvia que hierven para consumo de alimentos, cuentan con 3 habitaciones, donde viven 5 personas, no tienen animales, cocinan con leña.

EXÁMEN FÍSICO:
FC: 163x'     FR: 43x'    T°: 37.    SatO2: 94%
Peso: 7.8 kg.      Talla: 66 cm  
PE: 0.                    PT: 0.               TE: 0.  

Paciente alerta, activo, afebril, hipocoloreada, hidratado,  cabeza normocefalo, sin lesiones en cuero cabelludo, no lesiones oseas, ojos simétricos, hundidos,  pupilas isocoricas y fotorreactivas, mucosas orales hipocoloreadas, semihúmedas, deshidratadas, orejas con buena implantación, oido interno no foco infeccioso, presencia de cerumen en ambos conductos, no se observmembrana na timpánica, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitórax, se observa tiraje ontercostal, se aucultan roncus, crepitantes,  y estertores a nivel de ambas bases pulmonares,  corazón rítmico y sincrónico al pulso radial y carotideo, abdomen blando, depresible, RGI conservados, no facciones ni llanto de dolor a la palpacion, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal, lesiones eritematosa a nivel del área del pañal.

IMPRESIÓN CLÍNICA:
1. Neumonía Bacteriana
a. H. Influencien
b. S. Pneumoniae
2. SDA sin signos de DHE
3. ENN

MEDICAMENTOS:
§ Ampicilina 390 mg iv stat y c/6hrs.
§ Metilprednisolona 16 mg iv stat
§ Metilprednisolona 4mg iv c/6hrs.
§ Zinc 20 mg iv stat y c/24 hrs.
§ Metamizol 160 mg iv PRN por si fiebre c/8hrs.
§ Salbutamol 4 gotas + tropium 4 gotas + 2 ssn  Neb c/4hrs.
§ Budesonida 0.5 cc + 2 ssn Neb c/12 hrs.

COMENTARIO
Paciente de 7 meses que hace 3 dias inicia con tos seca no cianotizante no emetizante y fiebre NCPT y hace 2 días inicia con diarrea #5 deposiciones diarias de consistencia líquida, verde con presencia de moco por lo que el día de hoy acude a esta emergencia y se decide nebulizacion con B-agonista 3 ciclos pero no se ve mejoría paciente continúa con HRB y disminuida entrada de aire por lo que se le indica a la madre que paciente necesita tomar antibiótico pero madre refiere que no cuenta con ese factor económico por lo que de toma encuentra este factor para su ingreso. Con Downes de 2 pts. (tiraje intercostal y disminuida entrada de aire). Por lo que se inicia con antibiótico iv para gérmenes de acuerdo a la edad, paciente continúa con LM y papilla, pendiente evaluar Rx tórax y laboratorios.

NOTA: al realizar examen físico completo, historia clínica, radiografia de Tórax, el equipo de enfermería al empezar a tramitar traslado y canalización se dan cuenta mamá y paciente ente no se encuentran por lo que se buscan y se da time por pero madre no aparece con la niña. Por lo que en estos momentos sólo se da información a supervision de turno.

SERÁ QUE ALGÚN DÍA LA NIÑA REGRESARÁ? REGRESARÁ BIEN O MAL?? He ahí la pregunta!

 

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EMERGENCIA OMG!

Paciente masculino de 3 años con el nombre de WELA de Barrio Santiago Carcha  A.V. Hijo de  VEA de 27 años ama de casa, evangélica, o/R de San Pedro Carcha casada con DEL de 28 años, agricultor, evangélico O/R de San Pedro Carcha.

MC: Dificultad para defecar de 2 días de evolución

HE: Madre refiere que hace dos días que el niño no defeca y el día de ayer empieza a quejarse de dolor abdominal, va a la farmacia donde le dan una jarabe para el dolor abdominal que le calma un poco el dolor pero sigue sin evacuar, hoy la madre refiere que ve el abdomen distendido por lo que mejor decide traerlo a esta emergencia.

Examen Físico:
EXAMEN FÍSICO:
FC: 80x` FR: 22x` To: 39oC     Peso: 13.5 kg  Talla: 98cm
P/T: 0    P/E: 0     T/E: 0

Paciente alerta, activo, quejumbroso, irritable, cabeza normocefalo, pupilas isocoricas y fotorreactivas, mucosas orales hipocoloreadas, semihúmedas, deshidratadas, orejas con buena implantación, cuello móvil, simétrico no adenopatías palpables, tórax simétrico expandible, con buena entrada y salida de aire en ambos hemitórax, no se auscultan sibilancias, crepitantes ni estertores, corazón rítmico y sincrónico, abdomen blando, depresible, distendido, RGI aumentados, doloroso a la palpación profunda y superficial, extremidades superiores e inferiores móviles, simétricas no edema, no fracturas, no adenopatías palpables axilares ni a nivel inguinal.

LABORATORIOS:
Coprologia:
Color: amarillo  Consistencia: diarreico Leucocitos: regular cantidad
Levaduras: Abundantes     Cell Vegetales: regular cantidad
Grasas: regular Cantidad   Almidón: Escasos    Parásitos: escasos

Hematología:
GB: 9.44   HB: 14.30    Pts: 289.00 
Neu: 67.70   Hto: 42.50    V/S: 10
Linf: 25.20
Mon: 6.90
 
GSV
PH:  7.38
pCO2: 30
PO2: 35
Na:  138
K:  3.6
Ca++ 1.12
Lac:  2.3
Hco3: 17.3

Ingresa a: Observación
Dieta: NPO HNO  
H/ Rx. Abdomen
H/ TR  
Soluciones:
sol. Hartmman 300cc stat,
Sol. Hartmman 400 cc iv p/ 30min.  Luego sol. Mixto 450 cc + Kcl 3cc iv p y c/8 hrs.

Medicamentos:
Omeprazol 13 mg iv c/ 12hrs.
Metamizol 50 mg. Iv stat y c/8hrs.
Se le realiza tacto rectal donde no hubo presencia de heces, solo libero gas al momento del tacto, la ampolla llena pero TR

Dr. G   Se presenta a paciente a Cirujano.  
9:00 am.    de turno quien coloca nota:
           paciente masculino  conocido por:

1. Dolor abdominal
2. d/c proceso obstructivo
Paciente termodinámicamente estable, paciente con abdomen blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal, por cirugía en este momento no Qx. Seguimiento del caso por cirugía.

Dr. R        H/ Rx. Abdomen sentado control
14:30      C/ SNG
                H/ reconsulta a cirugía

Paciente masculino conocido por:
1. D/c Obstrucción intestinal
DS: Madre refiere que no ha defecado
DO: To: 38oC   FC: 154x`  FR: 50x`  Sat: 98% sin O2
Paciente quejumbroso, febril, presenta distensión de abdomen, RGI disminuidos, timpánico, leves Resistencia, doloroso a la palpación.
PLAN: se coloca SNG 4 se ordena Rx. Abdomen  para D/c ileo adinámico ya que GSV con limites normales, sigue en NPO HNO.

DR. M  1. Sol. Hartmman 300cc iv bolus
19:45  2. Continúa con sol. De
                 mantenimiento
             3. NPO HNO
             4. Reconsulta con Cirguia

DR. A      1. Ceftriaxona 500 mg iv stat
8:00 am 2.  Rx. Abdomen sentado control
                3. seguimiento por cirugia

Paciente masculino conocido por:
D/c Obstrucción intestinal
DS: Madre refiere que no ha defecado
DO: To: 37.2oC   FC: 144x`  FR: 46x`  Sat: 98% sin O2
Paciente quejumbroso, afebril, presenta distensión de abdomen, RGI disminuidos, timpánico, leves Resistencia, doloroso a la palpación. Se realiza evaluación junto con cirujano de turno quien DR. G a la evaluación de Rx. de abdomen indica subirlo a sala de operacioenes, por lo que se le comunica a madre y abuelo del paciente quienes acceden y firman el consentimiento informado quienes autorizan LPE.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA CLICK AQUÍ 

A continuación se observan las Rx. De abdomen del paciente desde la primera hasta la última donde se observan las asas intestinales distendidas y no se observa gas distal. El orden de las Rx. Van en el mismo orden que fueron tomadas.

CUARTA SEMANA

Ya finalizando un mes en la pediatria, ya un mes que se pasa como si nada, un mes lleno de conocimientos, un mes de nuevas experiencias, encariñadonos con esas pequeñas almas, queriendo UNA SONRISA PEDIATRICA *.*

El día de hoy quiero contar el caso de un bebé masculino de 46 días de nacido, primer hijo de RDLC, de 23 años, maestra, alfabeta,  O/R de Cobán e hijo de HRL de 24 años, maestro, universitario, evangélico o/R de Cobán A.V.

MC: Hinchazón de pies de 3 dias de evolución.

H/E: Papá es quien brinda la informaciones y refiere que hace un mes paciente manifiesta edema en miembros inferiores limitándose a pies, que cedió en 2 dias. Pero papá refiere que hace más o menos 3 dias inicia nuevamente con edema en miembros inferiores limitándose a pies y  palidez generalizada hoy bebé empieza a notarse irritable por lo que decide consultar a esa emergencia.

Antecedentes Patológicos:
Mx: ingresado en UCIN de este nosocomio durante 15 días por infección (madre no recuerda) y BPN.
Qx: No Refiere
Tx:  No Refiere
Ax: No Refiere

Antecedentes Familiares:
Mamá del padre: DMT tipo II con Tx.
Mamá de la madre: HTA con Tx.

Antecedentes Fisiológicos:
Ginecobstetricios:
G: 1.    P: 0.    C: 1.    HV: 1.  HM: 0
Cesárea por preclampsia a las 36 semanas.

PRENATAL: Madre refiere llevar control prenatal desde los 3 meses, realizándose 2 USG en el 4 y 6 mes de embarazo, tuvo un evento de ITU que trato con amoxicilina 10 días. Presentó preclampsia a las 36 semanas.

NATALES: paciente producto de CSTP a las 36 semanas por preclampsia, RN nace con llanto fuerte, adecuada coloración, buen tono, APAGAR, peso al nacer 4.2 lbs. No egresados con la madre ya que presenta infección madre no recuerda que Qué infección y por BPN.

POSNATALES: RN posterior a nacer queda ingresado en UCIN de este nosocomio quedando ingresado por infección que madre no recuerda y BPN quedando ingresado 15 días.

INMUNIZACIÓN: Madre refiere que tiene la BCG pero no porta carnet.

ALIMENTACIÓN: LME
HABITOS:
u Micción: 5-6 veces al día
u Defecación: 5-6 veces al día
u HS: 18 hrs.

R/S: No Refiere
Perfil Social: Casa propia con paredes de  madera, techo de lámina, piso de torta, con 4 habitaciones, viven 5 personas, buena relación familiar, cuentan con servicios básicos, cocinan con leña, buena ventilación en la cocina, no tienen mascotas.

Exámen Físico:
FC: 124 x'     FR: 32x'      T°: 37°C
Peso: 3.6 kg.         Talla: 52 cm
P/E: 0.           T/E: 0.          P/T: 0

Paciente alerta, activo, afebril, piel normotermico, con palidez generalizada, sin lesiones en área del pañal, normocefalo fontanela normotensa, sin lesiones en cuero cabelludo, ojos simétricos, pupilas isocoricas y fotorrectivas, escleras blancas, conjuntivas normocoloreadas, nariz sin desviación del tabique nasal, ambas narinas permeables no obstruidas, orejas simétricas con buena implantación,  mucosas orales hipocoloreadas, hidratadas, húmedas, sin presencia de foco infeccioso orofaringeo, cuello móvil simétrico no adenopatías palpables, tórax, simétrico, expandible, con buena entrada de aire en ambos hemitórax, no se auscultan sibilancias, crepitantes ni estertores, corazón, rítmico y sincrónico, no se auscultan soplos, con pulsos periféricos palpables, abdomen, depresible, sin facciones ni llanto de dolor a la palpación no se palpan visceromegalias, RGI (+) no se evidencia fimosis extremidades superiores e inferiores móviles, simétricos  con edema en miembros inferiores limitándose en pies, con godet graso 1, no fracturas, no se palpan adenopatías axilares, ni inguinales con FM 5/5 y ROT 4/4, llenado capilar menor de 2 segundos, SNC con reflejo de moro (+), succión  (+), pensión palmar y plantar (+), búsqueda (+), babinsky bilateral (+).

IMPRESIÓN CLÍNICA:
1. Anemia a Estudio
2. Edema en MI

Comentario: se decide ingreso de paciente por presentar 8mg de HB, una hematologia completa con Leucocitosis en 18.6, Hto. en 21 y plaquetas en 387, Una QQSS con una creatinina: 0.51 mg/L por lo que se decide ingreso a servicio para estudios y para transfusión de CE  por palidez generalizada y HB en 8mg/dL, se da amplio plan educacional a los padres.

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Vacunas? QUE ES ESO?

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ACERCA DE LA VACUNACIÓN.

Diariamente en la  emergencia padres y madres tienen preguntas dobre las vacunas. En la historia clínica una de las preguntas que frecuentemente se hace  es ¿su hijo está vacunado? y en ese momento surgen muchas interrogantes de los padres acerca de la importancia, calendarios y dosis de las vacunas que sus hijos deben recibir.
Por eso hoy hablaremos acerca de ¿qué son las vacunas?, ¿cuál es su importancia? ¿por qué la calendarización? y ¿cuáles son los esquemas mundiales y nacionales de vacunación?

¿QUÉ SON LAS VACUNAS? 
Cuando los gérmenes causantes de enfermedades ingresan a nuestro cuerpo el sistema de defensa los reconoce como extraños. Identifica sus partes como “antígenos”. Ante estos el cuerpo produce “anticuerpos” destinados a combatir los antígenos y por ende los gérmenes.
Las vacunas son antígenos que causan la misma reacción que las enfermedades causadas por gérmenes pero con menor intensidad ya que éstas utilizan gérmenes debilitados o muertos.
Así el cuerpo los reconoce y crea anticuerpos, y si vuelve a encontrarse con estos gérmenes en el ambiente ya estará protegido y tendrá una mejor defensa.

IMPORTANCIA DE LA VACUNA

En el mundo mueren más de 1.7 millones de niños pequeños por enfermedades prevenibles. En el pasado murieron muchísimos más, sin embargo con el descubrimiento y la administración correcta de las vacunas se ha logrado salvar muchas vidas.

Esto porque las vacunas protegen a los pequeños de enfermedades que causan muerte y discapacidad. Algunos ejemplos claros son la disminución de casos de discapacidad por poliomielitis en el mundo; o la disminución de muertes por meningitis y rotavirus desde que estas dos vacunas se incluyeron en el esquema nacional.
Es esencial que los padres conozcan las razones por las cuales deben vacunar a sus hijos, cuándo, dónde y cuántas veces deben de recibir cada dosis de estas vacunas.

¿PORQUESTA HAY UN CALENDARIO DE VACUNAS? 

Periódicamente expertos del mundo trabajan juntos para investigar y decidir esquemas de vacunación infantil. Cada país toma en cuenta el esquema según sus necesidades y posibilidades.
Cada vacuna tiene una edad específica y dosis para administrarse dependiendo del sistema inmune de cada ciclo de edad y tratando de proteger cuanto antes a nuestros pequeños.
Por ejemplo durante el primer año es cuando administramos más vacunas debido al alto riesgo de enfermarse y es cuando más protección requieren. Algunas otras vacunas en cambio no pueden ser administradas hasta llegar a cierta edad y madurez inmunológica.

ESQUEMA DE VACUNACIÓN 
En Guatemala existe un esquema de vacunación nacional que incluye las vacunas mínimas que un niño debe recibir para evitar enfermedades peligrosas. Las vacunas de este esquema es frecuente encontrarlas en clínicas privadas, en los centros de salud y en algunas instituciones como el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.